Вакцинация детей — рекомендации

При разработке рекомендаций и графика вакцинации детей учитываются многие факторы – эпидемиология заболевания, возрастная заболе­ваемость и смертность, иммуногенность вакцины, риск побочных реакций, рентабельность и возраст рекомендуемых профилактических осмотров.

В це­лом прививки для всеобщей иммунизации детей ре­комендуется вводить в самом младшем возрасте, в котором имеется высокий риск заболевания и его осложнений, но одновременно ожидается развитие протективного иммунного ответа. Прочие вакцины следует применять лишь в особых обстоятельствах, таких как выезд за границу (например, брюшно­тифозная вакцина), у детей с высоким риском тяжелых инфекций (например, полисахаридная пневмококковая вакцина у детей с серповиднокле­точной анемией) и после контакта с возбудителем (например, прививка против бешенства у детей, уку­шенных предположительно бешеным животным).

Вакцины для всеобщей иммунизации детей и подростков

Все дети должны быть привиты против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, паротита, краснухи, Haemophilus influenzae типа b, Streptoco­ccus pneumoniae, гепатита В и вируса varicell-zoster, если нет противопоказаний. Календарь прививок требовал выполнения к 18 мес. жизни 16-20 инъекций за 4-5 посещений. Одна­ко в ближайшем будущем ожидается внедрение новых комбинированных прививок, которые снизят число инъекций при всеобщей иммунизации.

Если у матери есть HBsAg, первую дозу прививки от гепатита В необходимо ввести ребенку сразу после родов, чтобы надежно защи­тить его от вертикальной передачи вируса. Все новорожденные должны получать первую дозу вскоре после родов до выписки из роддома, но если у матери нет HBsAg, вакцину можно ввести в пер­вые 2 мес. жизни.

Для иммунизации против полиомиелита сейчас рекомендуется использовать инактивиро­ванную полиомиелитную вакцину (IPV), так как живая вакцина (OPV) может вызвать паралити­ческую форму полиомиелита. Схема введения инактивированной и живой прививок от полиомиелита одинакова: в 2, 4, 6-18 мес. и 4-6 лет. Живую вакцину, по возможности, рекомендуется вводить невакцинированным детям, которые будут 4 недели путешествовать по стране, где заболева­емость полиомиелитом высока. Живая полиомиелитная прививка остается средством выбора для искоренения полиомиелита, и ее рекомендуется применять в районах с непрерывной или недавней циркуляцией вируса дикого типа, в развивающих­ся странах (живая вакцина дешевле, чем инакти­вированная), а также в местностях, где не соблю­даются санитарные нормы, что требует создания из слизистых оболочек оптимального барьера для дикого типа вируса.

Сейчас субъединичная бесклеточная коклюшная вакцина с дифтерийным и столбнячным анатоксином служит для иммунизации от коклюша в США и многих странах Европы. Цельноклеточную коклюшную вакцину более невозможно достать в США, однако она все еще применяется во многих странах, в том числе Великобритании и развивающихся странах. Комбинация столбнячного и дифтерийного ана­токсинов для взрослых содержит меньшую дозу дифтерийного анатоксина и рекомендуется для первичной вакцинации и ревакцинации после 7-го дня жизни. Первую ревакцинацию реко­мендуется проводить в 11-12 лет, а затем — каж­дые 10 лет.

Семивалентная полисахаридная конъюгирован­ная пневмококковая вакцина (РСУ-7) рекоменду­ется для всеобщей иммунизации детей 2-23 мес.; вводят четыре дозы в 2, 4, 6 и 12-15 мес. Данная прививка также рекомендована неиммунизированным детям 24-59 мес. с высоким риском системной пневмококковой инфекции (страдающим серпо­видноклеточной анемией, аспленизмом, ВИЧ-инфекцией).

Вторую дозу прививки от кори (входит в со­став вакцины КПК) следует ввести до поступления в школу в 4—6 лет.

Вакцинацию против вируса ветрянки ре­комендуется начать в 12 мес., а для старших детей — до 12 лет включительно, если они не были иммунизированы ранее и нет надежных свиде­тельств о перенесенной ветряной оспе в анамнезе.

Необходимо способствовать ежегодной вак­цинации детей 6-23 мес. против гриппа, если она осуществима. Вакцинация также рекомендуется контактирующим с такими детьми, тем, кто уха­живает за престарелыми или больными вне дома и, особенно, кто контактирует с детьми до 6 мес. Противогриппозная вакцина детям до 6 мес. не показана из-за малой иммуногенности. У детей от рождения до 23 мес. повышен риск госпитализа­ции, связанной с гриппом. В ближайшем будущем иммунизация против гриппа возможно будет реко­мендована всем детям младшего возраста.

Вакцинация от гепатита А показана детям 24 мес. в странах и регионах с высокой заболева­емостью. Прививка состоит из двух введений, вторую дозу вводят через 6-12 мес. после первой.

Чтобы улучшить охват вакцинацией подростков, утвержден профилактический осмотр в 11-12 лет, во время которого выполняют первую ревакцина­цию вакциной Тсі; неиммунизированным проводят вакцинацию от гепатита В и вируса уагісеїіа- гозіег; вводят вторую дозу прививки от кори, паротита, краснухи, если она не была введена вовремя.

Совместное введение вакцин

Большинство прививок можно вводить одновременно — это не от­ражается на их действенности или безопасности. Совместное введение вакцин особенно важно для детей с незавершенной вакцинацией, чтобы закон­чить ее в срок. Новые комбинированные прививки облегчают совместное применение вакцин, по­скольку снижают число необходимых инъекций.

Взаимозаменяемость вакцин

Прививки раз­ных производителей, направленные против одной и той же инфекции, как правило, взаимозаменяе­мы; это касается как первичной вакцинации, так и ревакцинации. Поскольку данных о безопасно­сти, иммуногенности и эффективности различных вакцин ОТаР немного, для вакцинации против ко­клюша должна использоваться одна и та же вак­цина, где только это возможно. Но, если конкретная вакцина ОТаР, полученная недавно, не­известна или ранее вводившаяся прививка малодо­ступна, можно использовать любые лицензирован­ные вакцины — данные обстоятельства не служат противопоказанием для вакцинации.

Слишком большой интервал между введени­ями вакцины

Как правило, если интервал между введениями больше рекомендуемого, это не ухудшает иммунного ответа на полный курс вакцина­ции. Следовательно, начало вакцинации заново или введение дополнительных доз не показаны.

Вакцины с ограниченными показаниями

К привикам с ограниченными показаниями для детей относятся противогриппозная, пневмококковая полисахаридная, вакцина от гепатита А, менингококковая полисахаридная, вакцина против бешенства и те вакцины, которые преимуществен­но вводятся при выезде за границу.

Противогриппозную вакцину вводят ежегодно осенью детям начиная с 6 мес., у которых повышен риск тяжелого течения гриппа или осложнений. Основные факторы риска включают бронхиальную астму и хронические заболевания легких (напри­мер. муковисцидоз), врожденные пороки сердца, ВИЧ-инфекцию, иммуносупрессивные заболева­ния и иммуносупрессивную терапию, серповидно­клеточную анемию и лечение аспирином. Противо­гриппозную прививку также целесообразно вводить детям с сахарным диабетом, другими хронически­ми нарушениями обмена веществ и хроническими заболеваниями почек, а также детям, выезжающим в страну, где они могут контактировать с вирусом гриппа.

Показания к пневмококковой полисахаридной 23-валентной вакцины немногочисленны, но очень важны. Она показана детям с серповидноклеточ­ной анемией, аспленизмом или аспленией, нефро­тическим синдромом, почечной недостаточностью, ВИЧ-инфекцией и детям, перенесшим трансплан­тацию органов. Данная вакцина вводится в допол­нение к обычной иммунизации семивалентной по­лисахаридной конъюгированной пневмококковой вакциной. Ревакцинацию делают однократно через 3-5 лет, если риск тяжелых или частых ин­фекций сохраняется. Ревакцинация также пока­зана детям, получившим первичную вакцинацию 5 лет назад и более.

Менингококковая полисахаридная четырехва­лентная вакцина рекомендуется детям после 2 лет, у которых повышен риск инфекции. Показания включают аспленизм или асплению, недостаточ­ность концевых компонентов комплемента или пропердина, путешествие в страны с эпидемией менингококковой инфекции, а также борьбу со вспышками (определяется должностными лица­ми здравоохранения). Кроме того, целесообразно вакцинировать учащихся, поступивших в кол­ледж, особенно тех, кто будет жить в общежитиях. Учащимся и их родителям необходимо сообщить о повышенном риске менингококковой инфек­ции среди первокурсников, живущих в общежитиях, а также о преимуществах вакцина­ции. Следует добиться того, чтобы вакцину можно было получить как от своего врача, так и в орга­нах здравоохранения университета. В некоторых штатах вакцинация первокурсников обязательна. У прочих учащихся колледжей риск не повышен, их вакцинируют по желанию.

Выезд за границу, а следовательно, повышенный риск контакта с возбудителями заболеваний — распространенное показание для многих вакцин, кото­рые в других случаях детям не вводятся. Для детей иммунизация перед выездом за границу может включать привику против гепатита А, брюшного тифа, менингококко­вой инфекции, желтой лихорадки и японского эн­цефалита — это зависит от маршрута путешествия и сопутствующих обстоятельств. Вдо­бавок перед отъездом дети и подростки должны получить все рекомендованные по возрасту прививки. В некоторых странах высок риск контакта с вирусом кори. Следовательно, детям и подрост­кам, которые получили лишь одну дозу MMR, не­зависимо от возраста вводится вторая доза. Если маршрут включает страны, где встре­чаются вспышки гриппа, следует решить вопрос о вакцинации против гриппа. Въезд в некоторые страны разрешен лишь после вакцинации против желтой лихорадки.