Наиболее частые осложнения и последствия повреждений стопы — асептический некроз таранной кости, отломков таранной, пяточной костей, дефартроз голеностопного, подтаранного суставов, посттравматическое плоскостопие, остеомиелит.
Лечение переломов костей стопы представляет трудную задачу. Количество осложнений еще велико. Однако при современных методах лечения и реабилитации инвалидов с ложными суставами, деформирующим артрозом тазобедренного, коленного, голеностопного, подтаранного суставов имеется возможность улучшения опорно-двигательной функции и снижения степени ограничения жизнедеятельности, восстановления трудоспособности большинства больных и инвалидов.
Реабилитация после повреждений стопы должна носить комплексный характер с применением методов ЛФК, гимнастики, массажа и йоги. Древняя индийская гимнастика завоевывает все большую популярность при восстановлении после переломов. Для удобного занятия этой гимнастикой можно приобрести коврик для йоги спешел, чтобы не находиться на твердом и холодном полу.
МСЭ при таких осложнениях имеет следующий характер. Может быть определяться 2 группа инвалидности при необходимости продолжительного лечения и сомнительном прогнозе.
III группа инвалидности при повреждениях стопы определяется при ограничении самообслуживания, ограничении передвижения и трудоспособности 1 степени; при развитии дефартроза подтаранного сустава, ограничивающего передвижения, трудовую деятельность I степени.
К ограничению передвижения I степени приводит умеренное нарушение функции голеностопного сустава, которое определяется ограничением подвижности — возможностью сгибания до 120—135°, разгибания до 95°, увеличение амплитуды в мышцах дистальных частей нижних конечностей при ходьбе до 70% от максимальной амплитуды, на ЭМГ регистрируется местами тремор, грубо нарушена координация с наличием фазы покоя; асимметрия опорности — смещение весовой нагрузки на непораженную конечность до 60%, с равномерным распределением веса по здоровой стопе, пяточным стоянием на пораженной (коэффициент пятка/носок = 1,85); снижение скорости локомоции до 3,5 км/ч, укорочение опорной фазы шага на пораженной стопе на 15%
Реабилитация заключается в артродезировании подтаранного сустава. II группа инвалидности определяется при хроническом остеомиелите, протекающем с частыми и длительными обострениями.
Ошибки, допускаемые при МСЭ экспертизе, заключаются в необоснованно раннем определении 2 группы инвалидности больным с замедленной консолидацией, подлежащих хирургическому лечению. Недостаточно учитываются возможности компенсации нарушенной опорной функции при определении 2 группы инвалидности, особенно больным, профессии которых не требуют значительных нагрузок на нижние конечности.
Недостаточно используются рекомендации по переобучению инвалидов молодого возраста для приобретения доступных профессий.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.