Помощь больным с артрозом

Сейчас роисходит постоянное старение населения и остеоартроз становится самым распространенным заболеванием.

Социальная значимость данной болезни определяется ростом  нетрудоспособности связанной с ним, а также снижением качества жизни людей. Лечение артроза до остается трудной задачей, в том числе и артроза плечевого сустава лечение которого правильно проводится не всегда.

Что такое артроз ?

Отечественные авторы определяют остеоартроз как хрони­ческое заболевание синовиальных суставов, характеризующееся дегенерацией сустав­ных хрящей, структурными изменениями субхондральной кости и явным или скрытым синовитом.

На долю первичного гонартроза приходится бо­лее одной трети (38 %) случаев. Все чаще в публикациях появляются сообщения о генетической этиологии остеоартроза, обусловленной мутациями гена про­коллагена II типа.

Причины артроза

Механизм возникновения и развития артроза до кон­ца в настоящее время не ясен. Некоторые авторы утверждают, что основным моментом пато­генеза артроза является дисбаланс метаболизма хряща с относительным преобладанием катаболических процессов над анаболическими. Продукты дегра­дации матрикса и клеточных мембран стимулируют образование аутоиммунного компонента, играющего огромную роль в развитии синовита. Процесс начинается с изменений в хряще,  субхондральной кости или в результате генных дефектов коллагена II типа, или от механической перегрузки. Выделены основные факторы риска заболевания: пол, возраст, наслед­ственность, ожирение и механическое повреждение сустава.

По современным данным, к причинам развития посттравматического остеоартроза относятся травма­тический синовит, регионарные сосудистые расстрой­ства в виде нарушений венозного оттока, хронизация экссудативно-пролиферативных процессов в суставе и развитие рубцово-спаечного процесса в нем, первич­ная или вторичная альтерация суставного гиалинового хряща с возникновением разволокнений, микротре­щин, повышение внутрисуставного трения вследствие нарушения синовиального гомеостаза.

Артроз в настоящее время изучается с позиций системного подхода к состоянию скелетно-мышечного гомеостаза с учетом роли нервной, гормональной, иммунной и других функциональных систем организ­ма, с развитием специфических реакций отдельных структур сустава и окружающих сустав мягких тканей как элементов единой костно-мышечной системы. Как одна из основных причин прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса сустава рассматривается аутоиммунное синовиаль­ное воспаление с нарушением внутрисуставного гомеостаза, снижением вязкопластических свойств синовиальной жидкости, фиброзными изменения­ми синовиальной оболочки сустава и снижением амортизационных свойств суставного гиалинового хряща. А развитие на фоне этих нарушений синдрома повышенного внутрисуставного трения снижает функциональные возможности сустава. К клиническим признакам этого синдрома относятся крепитация, скованность и ограничение движений в поврежденном суставе, боль механического характера из-за снижения локомоторных и амортизационных свойств внутрисуставных структур, а прогрессирова­ние спаечного процесса сустава усугубляет эти нарушения.

Симптомы артроза

Наиболее часто предъявляемые жалобы при артрозе — боль в суставе, нарушение функции сустава и изменение стереотипа движений сустава. Ограничение движений развивается постепенно, усиливаясь в периоды обострения.

При длительно сохраняющемся болевом синдроме периодически появляются признаки воспаления — синовита. При этом изменяется боль: она усиливается, появляется боль в покое, утренняя ско­ванность продолжительностью до получаса. В области сустава определяется отек, местное повышение температуры кожи.  При наличии в полости коленного сустава костного или хрящевого фрагмента («суставной мыши») могут возникать блокады сустава.

Артроз протекает как хроническое медленно прогрессирующее, с нарастанием симптомов заболе­вание, характеризующееся периодами обострения и ремиссии. Период обострения может сопровождаться появлением выпота в суставе и длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Ино­гда заболевание прогрессирует в течение недель или месяцев.

Не­редко заболевания внутренних органов приводят к появлению артралгий (хронический холецистит, хронический гепатит, нейроциркуляторная дисто­ния), при многих заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит) поражаются внутренние органы.

Диагностика артроза

Общепринятым и популярным в диагностике артроза остается в настоящее время рентгенологический метод.

На ранних стадиях дегенеративных поражений суставов, когда изменения в костной ткани еще незначительны, ценность рентгенологического об­следования снижается. В настоящее время, по мнению многих авторов, гонартроз возможно диа­гностировать на ранней дорентгенологической стадии благодаря современным возможностям. Артроскопическая диагностика есть одной из самых информативных. Точность этой мето­дики достигает 90—100 %, но она имеет недостатки: инвазивность метода и дороговизну оборудования.

Использование ультрасонографии в исследовании коленного суставов за последнее десятилетие значи­тельно увеличивается.

Магнитно-резонансная томография признана методом выбора и обеспечивает наиболее полную и раннюю диагно­стическую информацию при изменениях костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости в рентгеннегативном периоде. Еще один из методов — сцинтиграфия позво­ляет оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани. Этот метод считается высокочувствительным на ранних стадиях изменений хряща.

Несмотря на вне­дрение современных методов диагностики, диагноз артроза из-за большой доли безболевого развития заболевания устанавливается часто на поздних стадиях. Исследователи продолжают поиск маркеров для выявления лиц с высокой сте­пенью риска возникновения артроза, определения прогрессирования и прогноза заболевания, оценки эффективности лечения. Например, установлен при исследовании синовиальной жидкости основной маркер артроза — веретенообразные структуры в про­межуточной её зоне. О деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накоплении продуктов деградации свидетельствуют повышение содержания фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости у больных артрозом.

Лечение артроза

Лечение артроза до сих пор остается трудной задачей. Число травматологов- ортопедов в поликлиниках, осуществляющих прием и лечение больных с костно-мышечной патологией, чрезвычайно мало. Вместе с тем поликлиника является основным звеном в по­мощи ортопедическим больным.

Низкую доступность ортопедической помощи демон­стрирует тот факт, что более 30 % больных с впервые установленным диагнозом имеют выраженную стадию заболевания, а в ряде случаев патология диагности­руется только в связи с проявлением осложнения.

Исходя из клинико-рентгенологической картины артроза, необходимо вырабатывать для каждого больного индивидуальный план лечения, в котором должны быть учтены: характер и интенсивность бо­левого синдрома, психосоматический и социальный статус пациента, функция сустава. Необходимо ре­шение проблемы единого алгоритма медикаментозной терапии гонартроза на разных стадиях его развития медицинскими специалистами разного профиля (рев­матологами, терапевтами и ортопедами). При этом, учитывая низкий регенераторный потенциал гиали­нового хряща, следует учитывать, что неадекватная терапия приводит к раннему и быстрому прогресси­рованию артроза.

Большое значение многие авторы придают вклю­чению образовательных программ в лечении гонар- троза. Сравнительный анализ образовательных программ и применения нестероидных противовос­палительных препаратов показал, что образователь­ные программы существенно помогают пациентам справиться с болью. Программы по социальной поддержке, образованию больных, мотивации к са­мообразованию преследуют цель улучшения качества жизни больных артрозом. Обучение изменениям в образе жизни, физическим упражнениям оказались эффективнее, чем пассивный контроль в отношении боли и функции.

Реабилитация двигательных расстройств явля­ется одной из важнейших задач ортопедии. Установлено, что длительные пассивные движения стимулируют репарацию хрящевой ткани вследствие улучшения трофики тканей. Доказано положитель­ное влияние физических тренировок на уменьшение боли и улучшение функции сустава.

Затягивать проведение хирургического вмешательства при неэффективности консервативного лечения нежелательно.

Современное состояние помощи больным артрозом

Пациенты, как правило, обращаются на поздних стадиях заболевания. Эффективность большинства средств и мето­дов консервативного лечения до сих пор достаточно спорна и противоречива в связи с малым количеством рандомизированных исследований и неполноценной оценкой результатов лечения. Хирургическое лечение артроза совершенствуется.

Поиск эффективных методов лечения артроза постоянно продолжается. Дальнейшее изучение патогенеза и клиники, скрининг асимптомной стадии, индивиду­альное прогнозирование динамики процесса, профи­лактика и лечение заболевания с новых позиций понимания и подхода к дан­ной патологии обусловлено социальной значимостью проблемы артроза в обществе.

Анализ современного состояния вопроса оказания помощи больным артрозом показывает, что про­блема специализирован­ной ортопедической помощи в полной мере не решена. В связи с ростом дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, увеличением нуждающихся в хирургическом лечении — эндопротезировании повышается роль врача ортопеда на амбулаторном уровне в предоперационной подготовке пациентов к высокотехнологичной медицинской помощи и по­следующей реабилитации. Первичная амбулаторно­поликлиническая помощь пациентам с заболеваниями и последствиями травм костно-мышечной системы, в том числе и коленного сустава, нуждается в дальней­шем организационном и научном совершенствовании. Данная проблема особенно актуальна для малых и средних городов России.

Таким образом, патология крупных суставов, в том числе коленного, является важной социальной и клинической проблемой. Рациональная органи­зация амбулаторной и стационарной медицинской специализированной помощи этому контингенту больных способствует снижению неблагоприятных последствий заболевания.