До начала стоматологического лечения периодонтита требуется тщательно взвесить данные анамнеза, предоставленные пациентом. Неважно, планируется ли всестороннее лечение или лишь оказание экстренной помощи.
Специалисты клиники «Актуальная Стоматология» из Новосибирска отмечают особое значение в успехе лечения периодонтита имеют серьезные заболевания и состояния, в том числе:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- заболевания дыхательной системы;
- почечные заболевания;
- эндокринные заболевания;
- нарушения иммунитета;
- психические и психологические нарушения.
Необходимо обсудить с пациентом вероятность аллергических, анафилактических реакций, а также тревог и страхов.
Персонал клиники должен регулярно проходить подготовку к экстремальным ситуациям. Под рукой должны быть схемы действий, медикаменты и нужные устройства (аптечка, средства для сердечно-сосудистой реанимации, возможно, даже дефибриллятор). Чтобы определить физический статус пациента, можно воспользоваться классификацией ASA.
Классификация пациентов по состоянию здоровья.
Только пациенты I и II классов (иногда III класса) могут проходить лечение в частных клиниках. В последнем случае рекомендуется активное сотрудничество с лечащим врачом пациента.
Класс ASA
Критерии классификации пациентов
- І Здоровые пациенты без системной патологии
- ІІ Пациенты с неосложненными хроническими заболеваниями
- ІІІ Пациенты с серьезными заболеваниями, ограничивающими активность, но не угрожают жизни
- IV Пациенты с серьезными заболеваниями, угрожающими жизни
- V Умирающие пациенты, ожидаемая продолжительность жизни которых не превышает 24 ч (независимо от того, будет ли проведена операция)
- VI Пациенты с прекращением деятельности головного мозга, органы которых могут быть взяты для пересадки
- Е Экстренные пациенты. Эта категория подразделяется на степени I-IV в зависимости от клинического состояния.
Медицинский фактор риска: нарушение свертываемости крови
Пациенты с сердечными и сосудистыми заболеваниями (инфаркт в анамнезе, стенокардия) и с некоторыми другими состояниями (послеоперационный период, диализ, профилактика тромбозов) обычно принимают антикоагулянты:
- Кратковременное лечение — гепарин.
- Долговременная профилактик — производные аспирина.
- Долговременное лечение — производные кумарина (варфарин).
Коагуляционный тест
Во избежание опасных кровотечений следует определить скорость свертывания крови (в % от нормальной скорости). Если это число составляет 30% или более, опасное кровотечение не разовьется, однако при скорости свертывания 15—25% от нормы следует проконсультироваться со специалистом.
Результаты значительно варьируют, поэтому в ближайшем будущем старый тест Quick выйдет из употребления. На смену ему придет тест МНБ (Международный нормализованный баланс), который более точен и прост в применении. Терапевтическая настороженность: значения МНБ от 2,5 до 4,5, в зависимости от степени риска.
Действие препаратов, разжижающих кровь, усиливается нестероидными противовоспалительными средствами (в том числе салицилатами), производными мефенамина, тетрациклином, метронидазолом, сульфаниламидами.
Действие антикоагулянтов ослабляют барбитураты, глюкокортикоиды, алкоголь, продукты с высоким содержанием витамина К.
Антидот кумарина — витамин К. Для гепарина, который всасывается очень быстро, антидотов не существует. При необходимости пациент может на некоторое время прервать прием препарата.