Классификация соединительнотканных опухолей на основе гистогенетического анализа представляет наибольшие трудности вследствие сложности ее строения, а также морфологического и функционального разнообразия.
Развитие всех клеточных элементов соединительной ткани связано с мезенхимой, которая состоит из двух зачатков — эктомезенхимы и энтомезенхимы, развивающихся из разных отделов зародыша. Эктомезенхима происходит из нервного зачатка эктодермы, давая, в частности, по-видимому, пигментные клетки. Энтомезенхима образуется из склеротомов, спланхнотомов и дерматомов мезодермы. Она является непосредственно источником всех видов соединительной ткани, включая фиброзную ткань, хрящи, кости, сосуды, кроветворную ткань. Энтомезенхима совершает закономерную эволюцию. Вначале она построена из крупных клеток, соединенных в синцитий. Позже между клетками появляется аморфная межуточная субстанция, богатая мукополисахаридами. Затем в ней образуются решетчатые, а позже коллагеновые волокна и ткань приобретает ретикулярное строение. Часть клеток на этом этапе развития мезенхимы освобождается от синцитиальных связей, давая начало гистиоцитам — родоначальникам ретикулоэндотелиальной системы, а также первоначальным клеткам крови — гемоцитобластам. Другие мезенхимные клетки образуют сосудистый эндотелий. Так формируются три основных мезенхимных ростка: гемопоэтический, ангиоэндотелиальный и собственно соединительнотканный. По мере накопления межуточной субстанции последний росток превращается в эмбриональную соединительную ткань, которая в дальнейшем дифференцируется в ее специализированные разновидности, объединенные в так называемую рыхлую неоформленную соединительную ткань (фиброзная, жировая, слизеобразующая) и плотную оформленную соединительную ткань (хрящевая, костная, синовиальная).
Во взрослом организме функционирующей мезенхимы нет, в результате во взрослом организме различают несколько разновидностей соединительной ткани, и соответственно каждой разновидности существуют определенные соединительнотканные опухоли.
Наименее дифференцированной разновидностью является ретикулярная ткань, которая образует основу кроветворных органов (костный мозг, лимфатические узлы и селезенка). Рыхлая неоформленная соединительная ткань более дифференцирована, она сопровождает сосуды, нервы, образует строму органов. Примером такой ткани может служить подкожная соединительная ткань. Важнейшими клеточными элементами неоформленной соединительной ткани являются фибробласты различной степени зрелости: гистиоциты, жировые клетки. Рыхлая неоформленная соединительная ткань богата так называемым основным (аморфным) веществом, содержащим мукоид.
Ангиоэндотелиальная ткань в соответствии с ее генезом также является дериватом мезенхимы.
Плотная оформленная соединительная ткань является высокодифференцированной. Она включает в себя соединительную ткань сухожилий, сухожильных влагалищ и слизистых сумок, хрящевую и костную ткань.
Соединительнотканные опухоли представляют большие трудности для точной верификации в отношении их гистогенеза и степени злокачественности. Это обусловлено тем, что опухолевые клетки, происходящие из разных дериватов мезенхимы, приобретают большое морфологическое сходство, а высокая степень катаплазии часто приводит к тому, что они могут полностью утратить способность построения специфических структур, накопления особых веществ. В плане дифференциально-гистогенетической диагностики соединительнотканных опухолей большую роль должны со временем сыграть новые методы — гистохимия, электронная микроскопия, иммуноморфология.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.