Отдаленные результаты резекции желудка по поводу язвенной болезни

С.В.ТАРАСЕНКО, О.В.ЗАЙЦЕВ, А.А.КОПЕЙКИН, Т.С.РАХМАЕВ, А.А.НАТАЛЬСКИЙ, И.В.БАКОНИНА

The long-term results of the partial gastrectomy concerning the peptic ulcer

S.V.TARASENKO, O.V.ZAITSEV, A.A.KOPEYKIN, T.S.RAHMAEV, A.A.NATALSKY, I.V.BAKONINA

Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова

Произведено сравнительное изучение качества жизни по шкале GSRS трех групп пациентов: 1-я — больные язвен­ной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (n=44), 2-я и 3-я — респонденты, перенесшие, соответственно, резекцию желудка в модификации Бильрот-I (n=75) и Бильрот-II (n=34). Качество жизни пациентов, перенесших резекцию желудка как по Бильрот-I, так и по Бильрот-II, достоверно выше качества жизни пациентов, страдающих язвенной болезнью. Отдаленные результаты резекции желудка по Бильрот-I, по шкале диспептического синдро­ма достоверно лучше результатов резекции желудка по Бильрот-II. Отдаленные результаты резекций желудка по Бильрот-I в трубковидном и классическом вариантах достоверно не отличаются. Опросник GSRS показал низкую чувствительность в выявлении демпинг-синдрома.

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, резекция желудка, отдаленные результаты

A life quality comparative studying on scale GSRS of three groups of patients is made: 1st — peptic ulcer disease patients (n=44), 2nd and 3rd — the respondents who have sustained, accordingly, a partial gastrectomy by Bilrot-I (n=75) and Bilrot-II (n=34). A life quality of the patients who have sustained a partial gastrectomy both on Bilrot-I, and on Bilrot-II, has appeared authentically above quality of a life of the patients, suffering a peptic ulcer. A life quality of the patients who have sustained a partial gastrectomy by Bilrot-I, on a dyspeptic syndrome scale is authentic above quality of a life of the patients who have sustained a partial gastrectomy by Bilrot-II. Comparative studying of quality of a life of the respondents who have sustained a partial gastrectomy by Bilrot-I in tubular and classical variants has not taped authentic differences. Questionnaire GSRS has shown low sensitivity in dumping syndrome revealing. Key words: gastric ulcer and duodenal ulcer, gastric resection, long-term results

Оценка отдаленных результатов операций по по­воду язвенной болезни (ЯБ) является принципиально важной составляющей мониторинга эффективности лечения и, следовательно, позволяет определить по­казания к выполнению того или иного варианта опе­ративного вмешательства [1-3]. Резекция желудка и в настоящее время остается одной из наиболее частых операций по поводу осложненной ЯБ, но литератур­ные данные о качестве жизни (КЖ) больных с резеци­рованным желудком противоречивы, поэтому особый интерес представляют дальнейшие работы в этом на­правлении.

Цель исследования: провести анализ отдален­ных результатов резекционных операций на желудке и сравнить их с КЖ пациентов, страдающих ЯБ.

Материалы и методы

Путем случайного отбора сформированы три ис­следуемых группы. 1-я группа — пациенты, страдаю­щие ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) (44 человека). Критерием включения являлось: эндо­скопически подтвержденное обострение ЯБ желудка или двенадцатиперстной кишки в течение 12 месяцев, предшествующих исследованию. Случайная выборка проводилась среди пациентов, страдающих язвенной болезнью со средним и тяжелым течением (табл. 1). Течение ЯБ как средней тяжести расценивалось в сле­дующих случаях: обострение 1—2 раза в год, выра­женные клинические проявления, требующие стацио­нарного лечения, в патологический процесс вовлечены другие (кроме желудка и ДПК) органы пищеварения, ремиссия в течение долгого времени неполная — оста­вались те или иные проявления заболевания, тру­доспособность была нередко ограничена. Тяжелым течением ЯБ считали следующие критерии: резко вы­ражены функциональные расстройства и соответству­ющие клинические проявления, плохо поддающиеся консервативному лечению, часто наблюдаются раз­личные осложнения, стойкая ремиссия не наступает, трудоспособность значительно снижена, нередко из-за

неэффективности терапевтического лечения показано хирургическое вмешательство.

В случае, если обострения ЯБ наступали 1 раз в год и реже, при имеющейся в прошлом перфорации язвы или кровотечения, это течение расценивалось как средней тяжести, а при наличии повторных кро­вотечений — тяжелое. Критериями исключения для 1-й группы пациентов считали: анамнестически под­твержденная связь обострения ЯБ с приемом НПВС, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диа­бет, онкологические заболевания).

2-       я           группа — пациенты, перенесшие резекцию желудка по Бильрот-1 (75 человек) в двух модифика­циях — классической (43 пациента) и трубковидной (32 человека).

3-    я             группа — пациенты, перенесшие резекцию же­лудка по Бильрот-11 (34 человека).

Критериями исключения для 2-й и 3-й групп являлись: срок менее 1 года с момента операции, тя­желые сопутствующие заболевания, отсутствие доку­ментально подтвержденных сведений о модификации выполненной резекции желудка.

Сравнительная характеристика групп пациентов дана в таблице 2. Изучение КЖ проводилась при по­мощи специализированного опросника Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) [5]. В ходе обследования пациенты самостоятельно заполняли анкету. Стати­стическая обработка результатов выполнялась на пер­сональном компьютере с использованием пакета ана­лиза программы «Excel 2007?, рассчитывалось среднее арифметическое и стандартное отклонение для каж­дой из групп. Анализ достоверности различий прово­дился при помощи критерия Манна-Уитни.

Результаты и их обсуждение

Результаты анкетирования по специализирован­ной шкале GSRS позволили выявить величину вкла­да того или иного гастроэнтерологического синдрома в кумулятивную оценку уровня КЖ, связанного со здоровьем (табл. 3). При сравнении группы пациен­тов, перенесших резекцию желудка по Бильрот-I, с пациентами, страдающими язвенной болезнью, наи­большие снижения показателей наблюдались по шка­лам абдоминальной боли (23,8%), диспепсии (26,8%)
и шкале запоров (20,4%). При этом нулевая гипотеза отсутствия различий сравниваемых совокупностей отвергнута с использованием критерия Манна-Уитни только для шкалы абдоминальной боли.

В группе пациентов, перенесших резекцию же­лудка по Бильрот-11, уменьшение результата по шка­лам абдоминальной боли и шкале запоров носило статистически достоверный характер по отношению к пациентам с язвенной болезнью — разница 17,2 и 23,8%, соответственно. По шкале диареи, напротив, отмечалось увеличение показателя на 15,2%, но оно не было статистически достоверным. Значительное снижение частоты запоров можно объяснить двумя факторами: во-первых, известно, что гиперацидное состояние сопровождается склонностью к запорам, а резекция желудка снижает уровень желудочной се­креции; во-вторых, среди оперированных пациентов присутствовали больные с клиническими признаками демпинг-синдрома, одним из симптомов которого яв­ляется диарея.

При сравнительном анализе групп пациентов, перенесших различные варианты резекции желудка, обращает на себя внимание более низкое значение шкалы диспептического синдрома в группе Бильрот-1 — на 24,4% (р<0,05). Это может подтвердить факт бо­лее глубокого нарушения физиологии пищеварения при выключении ДПК из пассажа пищевых масс при резекции желудка в варианте Бильрот-11.

Для изучения КЖ пациентов, перенесших резек­цию желудка по Бильрот-1 в трубковидном варианте проведено сравнение их показателей с показателями па­циентов, перенесших резекцию желудка по Бильрот-1 в классическом варианте. Для этого группа пациентов, имевших в анамнезе резекцию по Бильрот-1, разделена на две соответствующие подгруппы (таблица 4). Сре­ди пациентов, перенесших трубковидную резекцию, можно отметить более низкие (лучшие) значения по шкалам выраженности диспептического синдрома и запоров — на 9,1 и 13,5%, соответственно. По шка­ле выраженности рефлюксного синдрома, напротив, средний результат был выше на 11,5%, по сравнению с классической резекцией по Бильрот-I. Но ни по одной шкале различия не были статистически достоверны­ми, что не позволяет сделать однозначного вывода о преимуществе трубковидной резекции желудка перед классическим вариантом Бильрот-I в отношении КЖ в отдаленном послеоперационном периоде.

При изучении опросника GSRS оказалось, что он не включает какой-либо шкалы или кластера вопро­сов, позволяющих с высокой чувствительностью вы­являть демпинг-синдром у больных, перенесших ре­зекцию желудка. Очевидно, что клиническую картину демпинг-синдрома не могут характеризовать ни шкала абдоминальной боли, ни выраженность гастроэзофа- геального рефлюкса. Вопросы, содержащиеся в разде­ле «диспепсия», направлены на выявление метеоризма и отрыжки, и также не являются специфичными для демпинг-синдрома. В связи с этим, возник закономер­ный вопрос — насколько чувствителен опросник GSRS в выявлении демпинг-синдрома среди пациентов, под­вергнутых радикальному оперативному лечению по поводу язвенной болезни желудка и ДПК?

Под наблюдением находилось 17 пациентов, перенесших различные вмешательства на желудке и имеющие клиническую картину демпинг-синдрома различной степени тяжести. Тяжесть демпинг-син­дрома оценивали при помощи клинических и лабо­раторных показателей, в соответствии с классифика­цией Ю.М.Панцырева [4]. В зависимости от тяжести демпинг-синдрома, больные были разделены на три группы и анкетированы при помощи опросника GSRS. Кроме того, из числа ранее анкетированных респон­дентов, перенесших резекцию желудка, была набрана группа сравнения из 30 человек, основным условием включения для которых являлся факт отсутствия кли­нической картины демпинг-синдрома.

Результаты анкетирования приведены в табли­це 5. Для каждой из шкал опросника рассчитывался коэффициент ранговой корреляции Спирмена со сте­пенью тяжести демпинг-синдрома. При отсутствии
демпинга присваивался ранг 0, легкой степени дем­пинг-синдрома присвоен ранг 1, средней тяжести — 2, тяжелой — 3. Как видно из таблицы, шкалы опросника GSRS обладали слабыми коррелятивными связями со степенью тяжести демпинг-синдрома.

Лишь по двум шкалам слабые коррелятивные взаимодействия оказались статистически значимы (p<0,05): по шкале диарейного синдрома — положитель­ная, а по шкале констипационного синдрома — отрица­тельная линейная зависимость. Этот факт объясняется тем, что диарея является частью симптомокомплекса демпинг-синдрома и, чем тяжелее демпинг, тем более выражены расстройства стула. Отрицательная корре­ляционная взаимосвязь со шкалой запоров является «зеркальным» отражением положительной корреля­ции со шкалой диареи. Слабые разнонаправленные корреляционные зависимости не могли существенно повлиять на суммарный результат анкетирования и коэффициент корреляции Спирмена для итоговых зна­чений опросника не показал статистически значимого взаимодействия с тяжестью демпинг-синдрома.

Очевидно, что для улучшения чувствительности специализированного опросника к выявлению дем­пинг-синдрома, необходимо включение в его состав кластера вопросов, ответы на которые позволяют оце­нить степень клинической манифестации основной составляющей демпинг-синдрома — вегетативных рас­стройств.

Список литературы

1. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Смирнов А.Д. Страте­гия хирургического лечения язвенной болезни. Хирур­гия 2006; 5: 26—30.
2. Кадыров Д.М., Кодиров Ф.Д., Хусенов Б.А., Косимов Х.Ш. Качество жизни больных язвенной болезнью две­надцатиперстной кишки до и после хирургического ле­чения. Хирургия 2009; 10: 15—19.
3. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М: ЗАО «ОЛМА Медиа Группа» 2007; 320.

Информация об авторах

1. 1.       Тарасенко Сергей Васильевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Ря­занского государственного медицинского универ­ситета им. академика И.П.Павлова, главный врач больницы скорой медицинской помощи, г. Рязань; e-mail: ozaitsev@rambler.ru
2. 2.        Зайцев Олег Владимирович — к.м.н., доцент кафе­дры госпитальной хирургии Рязанского государ­ственного медицинского университета им. акаде­мика И.П.Павлова; e-mail: ozaitsev@rambler.ru
3. 3.        Копейкин Александр Анатольевич — к.м.н., заме­ститель главного врача по лечебной работе больни­цы скорой медицинской помощи, г. Рязань; e-mail: ozaitsev@rambler.ru

Помимо изучения корреляционных взаимодей­ствий, проведена статистическая оценка достоверно­сти различий результатов анкетирования по каждой из шкал опросника между группами пациентов, имевших и не имевших демпинг-синдром. В виду малой числен­ности респондентов, все пациенты с демпинг-синдро­мом, вне зависимости от степени тяжести, были объ­единены в одну группу. Статистически достоверное различие (p<0,05) выявлено только по шкале диареи. Средние суммарные значения опросника для каждой из групп были очень близки друг к другу.

Выводы

1. Качество жизни пациентов, перенесших резек­цию желудка как по Бильрот-I, так и по Бильрот-II, достоверно выше качества жизни пациентов, страдаю­щих язвенной болезнью.
2. Отдаленные результаты резекции желудка по Бильрот-I по шкале диспептического синдрома досто­верно лучше отдаленных результатов резекции желуд­ка по Бильрот-II.
3. Отдаленные результаты резекций желудка по Бильрот-I в трубковидном и классическом вариантах достоверно не отличаются.
4. Опросник GSRS показал низкую чувствитель­ность в выявлении демпинг-синдрома.
   1. 4.        Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после ре­зекции желудка и гастрэктомии. — М: Медицина 1973; 328.
   2. 5.        Wiklund I., Bardhan K.D., Muller-Lissner S., et al. Quality of life during acute and intermittent of gastroesophageal reflux disease with omeprazol compared with ranitidine. Results from a multicentre clinical trial. The European Study Group. Ital J Gastroenterol Hepatol 1998; 30: 1: 19 — 27.

Поступила 26.03.2011 г.

1. Рахмаев Тимур Саидович — ассистент кафедры госпитальной хирургии Рязанского государствен­ного медицинского университета им. академика И.П.Павлова; e-mail: ozaitsev@rambler.ru
2. Натальский Александр Анатольевич — к.м.н., асси­стент кафедры госпитальной хирургии Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П.Павлова; e-mail: ozaitsev@rambler. ru
3. Баконина Ирина Владимировна — ассистент кафе­дры госпитальной хирургии Рязанского государ­ственного медицинского университета им. акаде­мика И.П.Павлова; e-mail: ozaitsev@rambler.ru

Экспериментальные аспекты изучения репаративной регенерации суставного хряща в условиях туннелирования субхондральной зоны с введением аутологичного костного мозга

В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Т.А. Ступина, М.А. Степанов

Представлены предварительные результаты изучения репаративной регенерации суставного хряща в условиях экспериментального моделирования остеоартроза с последующим туннелированием субхондральной зоны и трансплантацией аутологичного костного мозга. В данных экспериментальных условиях собственные регенераторные возможности хряща выражались повышением пролиферативной и биосинтетической активности хондроцитов. Обнаруженные в очагах ремоделирования хряща клеточные скопления, окруженные межклеточным веществом, являлись признаком активно идущего репаративного процесса.

Ключевые слова: суставной хрящ, моделирование остеоартроза, субхондральная туннелизация, репаративная регенерация.

Ускорение минерализации дистракционного регенерата с помощью компонентов плазмы крови

О.Л. Гребнева, М.А. Ковинька, А.М. Аранович, Е.В. Осипова

Изучено влияния инъекций компонентов плазмы крови на созревание дистракционного регенерата конечности реципиентов в период фиксации при проведении остеосинтеза по Илизарову. Компоненты плазмы крови выделяли у собак в период дистракции берцовых костей. Клиническая апробация была проведена у 16 пациентов при коррекции ортопедической патологии методом полилокального полисегментарного чрескостного остеосинтеза; компоненты аутоплазмы вводили в дистальный регенерат большеберцовой кости. Выполняли оцифровку и компьютерный анализ изображений рентгенограмм. Было показано, что инъекции компонентов плазмы крови вызывают ускорение процессов минерализации дистракционного регенерата, что отражается в изменении архитектоники комплекса его тканей в сторону разукрупнения очагов минерализации и более высоких темпах его созревания. Результаты свидетельствуют о перспективах применения компонентов плазмы крови в целях стимуляции репаративного остеогенеза.

Ключевые слова: дистракционный регенерат, минерализация, плазма крови.

Математический аппарат теории информации в интегральной оценке капилляров эндомизия передней большеберцовой мышцы при дистракции голени в различных ритмах

Г.Н. Филимонова

В экспериментах на 10 взрослых беспородных собаках через 5 дней после закрытой флексионной остеоклазии начинали дозированное удлинение голени по 1,0 мм в сутки: в I серии методом круглосуточной автодистракции, во II – с 4-кратной дробностью. Животных выводили из опыта через 28 суток дистракции и 30 суток фиксации. Поперечные ультратонкие срезы передней большеберцовой мышцы контрастировали по Рейнольдцу, исследовали с помощью трансмиссионного электронного микроскопа JEM-100B при увеличении 11800?. Осуществлен ультраструктурно-стереологический анализ: проекции изображений капилляров в их безъядерной зоне при суммарном увеличении х44840 совмещали с открытой тестовой решеткой коротких отрезков (шаг 1 см), достоверность различий определяли на основании критериев Вилкоксона и рандомизации компонент для независимых выборок. Дополнительно проведен информационный анализ, характеризующий уровень организации биологического объекта как целостной системы. Рассчитывали значения информационной и относительной энтропии, коэффициента избыточности и организации. Показано: в условиях дистракции с малой дробностью для эндотелия капилляров характерны признаки повышенной метаболической активности и интенсификации окислительно-восстановительных процессов, при этом отмечены минимальные значения коэффициента избыточности и абсолютной организации – показатели надежности системы, а также максимальные значения информационной и относительной энтропии. Продемонстрировано несомненное преимущество круглосуточной автодистракции, особенно по окончании периода удлинения, где коэффициент избыточности и абсолютная организация выше в 2,4 раза по сравнению с методом 4-кратной дробности, по окончанию периода фиксации разница составила 1,2, соответственно, значения информационной и относительной энтропии минимальны в условиях автодистракции.

Ключевые слова: дробность дистракции, передняя большеберцовая мышца, адаптация, капилляры эндомизия, сосудистый эндотелий, ультраструктурно-стереологический анализ, информационный анализ.

Гистоморфометрическое исследование седалищного нерва при оперативном и консервативном методах лечения переломов седалищной кости собак в эксперименте

Н.И. Антонов, Т.Н. Варсегова

Гистоморфометрическое исследование седалищных нервов 27 собак выявило преимущество и целесообразность лечения переломов седалищной кости оперативным методом в условиях применения аппарата внешней фиксации по сравнению с консервативным. Благодаря ранней репозиции отломков и жесткой фиксации устраняется возможность повторного сдавления седалищного нерва, что обусловливает его меньшую травматизацию, выраженность деструктивно-репаративного процесса и более успешное восстановление.

Ключевые слова: седалищный нерв, травма таза, деструктивно-репаративный процесс.

Взаимосвязь показателей регионарного кровотока поясничного утолщения спинного мозга и средней амплитуды суммарной ЭМГ мышц нижних конечностей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой грудопоясничного отдела позвоночника

А.П. Шеин, М.Ю. Максимова, А.Т. Худяев, Е.Н. Щурова

Проанализирована взаимосвязь некоторых интраоперационно замеренных показателей регионарного кровотока в различных сосудистых бассейнах поясничного утолщения и средней амплитудой суммарной ЭМГ мышц нижних конечностей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в грудопоясничном отделе позвоночника. Обследовано 10 больных (3 женщины и 7 мужчин) с позвоночно-спинномозговой травмой в грудопоясничном отделе позвоночника в возрасте от 24 до 58 лет, прошедших курс оперативного лечения в отделении нейрохирургии РНЦ «ВТО». Показано, что у указанных больных показатели максимальной систолической (Vs) и объемной (Qs) скоростей кровотока в бассейне передней спинальной артерии поясничного утолщения, интраоперационно зарегистрированные как в до-, так и постдекомпрессионном периодах, коррелируют с основным количественным показателем MVA-паттерна произвольной ЭМГ (средней амплитудой) мышц нижних конечностей. Критическое значение Qs, соответствующее «биоэлектрическому молчанию» тестируемых мышц, составляет 2,5 мл/мин.

Ключевые слова: травма спинного мозга, кровоток, электромиография.

ЭМГ больных сколиозом I-II степени с разной пластичностью ЦНС при поддержании субмаксимального сокращения m. erector spinae

В.В. Бутуханов, Н.И. Арсентьева, Е.В. Неретина

Основной задачей настоящего исследования было сопоставление значений статистических характеристик ЭМГ мышц спины и волновой структуры ЭЭГ у больных сколиозом I-II степени при длительном статическом напряжении мышц. Исследование мощности ЭМГ m. erector spinae при изотоническом поддержании 50 % от максимальной силы произвольного сокращения, развиваемого мышцей в течение 30 сек. у больных сколиозом I–II степенью показало, что у лиц с высокой пластичностью нейродинамических процессов ЦНС регистрируется максимальная электрическая активность, частота, амплитуда, отношение амплитуды к частоте, отношение высокой частоты к низкой и минимальные значения вышеперечисленных показателей у лиц со средней пластичностью ЦНС.

Ключевые слова: сколиоз I-II степени, ЭМГ m. erector spinae, ЭЭГ, изометрическое сокращение скелетных мышц

Чрескостный остеосинтез в лечении больных хроническим остеомиелитом после эндопротезирования крупных суставов

Н.М. Клюшин, В.И. Шляхов, Б.Э. Чакушиш, А.В. Злобин, С.И. Бурнашов, Ю.В. Абабков, А.Г. Михайлов

Мы располагаем опытом лечения 42 больных, которым по разным причинам выполнялись операции по эндопротезированию крупных суставов (тазобедренного сустава пациентов было 26, коленного – 16). Всем пациентам применена методика чрескостного остеосинтеза после удаления имплантата и секвестрнекрэктомии. После снятия аппарата купирование гнойного процесса и восстановление опороспособности наблюдалось у 100 % пациентов. Получен артродез у 34, неоартроз – у 8 пациентов. При изучении отдаленных результатов выявлено 98,5 % положительных исходов лечения, что проявлялось в стойкой ремиссии воспалительного процесса.

Ключевые слова: хронический остеомиелит, эндопротез, чрескостный остеосинтез, неоартроз,  артродез.

Интрамедуллярная система фиксации Fixion в лечении переломов, ложных суставов длинных костей

А.П. Барабаш, Ю.А. Барабаш

Интрамедуллярная система фиксации отломков при переломах длинных костей развивается в соответствии с техническим прогрессом. Внедрение в практику интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза для лечения переломов, ложных суставов длинных костей, названного в последние годы «золотым стандартом» в травматологии, конкурирует с системой интрамедуллярной фиксации Fixion (Disc-o-Tech, Tel Aviv, Israel). В работе рассмотрена новая, редко используемая в РФ система самоблокирования интрамедуллярно вводимого стержня на протяжении всего костномозгового канала. Описаны технические возможности стержня, остеосинтеза длинных костей на сегментах: бедро, плечо, голень — при различной патологии и переломах. Обозначены показания, приводятся результаты лечения у 15 пациентов. Изложены очевидные преимущества по сравнению с интрамедуллярным блокирующим остеосинтезом и высказаны первые впечатления авторов.

Ключевые слова: переломы костей, ложные суставы, интрамедуллярный остеосинтез, система Fixion.

Анатомо-функциональная семиотика структурных изменений при истинном диафизарном дефекте большеберцовой кости
(по материалам клиники Центра «ВТО» им. акад. Илизарова)

А.Ю. Чевардин

Проведен клинико-рентгенологический анализ результатов обследования 181 больного с диафизарным дефектом большеберцовой кости различного генеза, поступивших на лечение в клинику Центра. Замещение дефекта осуществлялось по методикам «РНЦ «ВТО» им. акад. Илизарова» с образованием межберцовых синостозов.

Ключевые слова: анализ, диафизарный дефект, большеберцовая кость, межберцовый синостоз.

Результаты лечения пациентов с активными солитарными костными кистами с применением чрескостного остеосинтеза

А.И. Митрофанов, Д.Ю. Борзунов

Мы располагаем опытом лечения 23 человек с активными солитарными костными кистами длинных трубчатых костей в условиях чрескостного остеосинтеза. В группе пациентов из 16 человек, которым одновременно с чрескостным остеосинтезом осуществляли пункционную медикаментозную терапию, достигнуты хорошие исходы лечения. Из семи человек, которым применялся только чрескостный остеосинтез, у трёх больных наступили рецидивы заболевания.

Ключевые слова: солитарная костная киста, чрескостный остеосинтез, интрамедуллярное армирование, пункционная терапия.

Микрофлора огнестрельных ран: влияние на исход лечения

Аль-Нозейли Халед Али, Г.Ш. Голубев, В.Г. Голубев

В группе из 47 раненых изучена аэробная микрофлора огнестрельных пулевых переломов голени и бедра. Преобладали тяжелые ранения с наличием инородных металлических тел в ране. Продолжительность интервала с момента ранения до начала оказания специализированной помощи колебалась от 2 до 70 часов. Первичная стабилизация огнестрельных переломов после дебридмента выполнена аппаратами внешней фиксации у 34 раненых. Раны не ушивались, лечились с использованием повязок с антисептиками. Посев из раны осуществлялся до проведения дебридмента и через 72 часа после него. В первичном микробном пейзаже преобладал Staph. Aureus, сменявшийся затем сапрофитной флорой (Staph. epidermidis, E. coli, P. aeruginosa), которая стала причиной развития осложнений (остеомиелит, спицевой остеомиелит) у 6 из 8 раненых. Сильных корреляционных связей между длительностью периода с момента ранения до проведения дебридмента, степенью бактериальной загрязненности раны и гнойными осложнениями огнестрельного перелома не выявлено.

Ключевые слова: огнестрельный перелом, внешняя фиксация, осложнения, факторы риска, статистический анализ.

Обоснование выбора способов оперативного лечения билатеральных повреждений таза

И.Л. Шлыков, Н.Л. Кузнецова

Проведен анализ оперативного лечения 48 пациентов с двусторонними повреждениями таза. Оценены специфические для двусторонних повреждений проблемы, на основании которых выработаны рациональные способы оперативного лечения билатеральных повреждений таза в зависимости от варианта повреждения, времени, прошедшего после травмы. У большинства пациентов (40/48) для репозиции использовался аппарат внешней фиксации оригинальной конструкции авторов. Ближайшие и отдаленные результаты изучены у 48 пациентов, срок наблюдения составил от 1 до 5 лет. Отличные анатомические результаты получены при повреждениях класса В3 в 86,7 % случаев, С2 — 80 % , С3 — 37,5 %. Отличные и хорошие функциональные результаты по Mageed через 1 год после оперативного лечения составляли 77 % (37/48). В группе ротационно-нестабильных повреждений положительные результаты составляли 87 % (26/30), вертикально-нестабильных повреждений — 61 % (11/18). Таким образом, предложенная методика и способы оперативного лечения позволили получить сопоставимые результаты по сравнению с унилатеральными повреждениями, несмотря на большую тяжесть повреждений.

Ключевые слова: двусторонние повреждения таза, чрескостный остеосинтез.

Алгоритм выбора метода оперативного лечения больных с посттравматическими деформациями тазового кольца

И.Л. Шлыков, Н.Л. Кузнецова

Во всех случаях для коррекции деформации и стабилизации достигнутого положения костей использовался оригинальный аппарат внешней фиксации. Описаны особенности конструкции аппарата, методика его наложения, техника остеотомий тазовых костей и применявшихся методик внутренней фиксации их и сочленений таза. Представлены особенности этапного устранения различных видов деформаций таза по разработанным методикам, согласно предложенной рабочей классификации.

Ключевые слова: тазовое кольцо, посттравматические деформации, оперативное лечение.

Профилактика контрактур локтевого сустава при лечении переломов дистального сегмента плечевой кости

В.В.Ключевский, Бен Эль Хафи Хассан

С 2005 по 2009 лечили 112 больных с переломами дистального сегмента плечевой кости. При консервативном лечении — отличные и хорошие результаты были достигнуты в 46,66 %, у 100 % пациентов с типом А без смещения. При оперативном — отличные и хорошие — в 90,41 %. Удовлетворительные — у 9,58 %. Ранняя борьба с отёком и гематомой локтевого сустава и мягких тканей, адекватная жесткая фиксация переломов с максимальным восстановлением конгруэнтности локтевого сустава без дополнительной иммобилизации и раннее начало активных движений в нем являются важными элементами профилактики контрактуры локтевого сустава и получения положительных результатов.

Ключевые слова: лечение переломов дистального сегмента плечевой кости, контрактура, тугоподвижность.

Спице-стержневое устройство для остеосинтеза при внутри- и околосуставных переломах коленного сустава

Г.А. Боймурадов, А.М. Дурсунов, Б.У. Шодиев

Представлено описание спице-стержневого устройства для остеосинтеза при внутри и околосуставных переломах коленного сустава, которое снижает травматичность, стабильно фиксирует костные отломки, расширяет доступ при наблюдении, при использовании возможна ранняя активизизация больного.

Ключевые слова: нижняя конечность, переломы, суставы, спице-стержневое устройство.

Восстановление функции голеностопного сустава при застарелых разрывах связок дистального межберцового синдесмоза

С.В. Гюльназарова, Г.Г. Давтян

Хроническая нестабильность голеностопного сустава в результате повреждения связок дистального межберцового синдесмоза является частым осложнением травм этого сустава и требует оперативного лечения. Изучены истории болезни 45 больных с хронической нестабильностью голеностопного сустава давностью от 3 месяцев до 20 лет. Всем пациентам была выполнена аллотендопластика дистального межберцового синдесмоза с фиксацией его аппаратом Илизарова. Результаты лечения в 90 % случаев оценены как отличные и хорошие, в 10 % — как удовлетворительные.

Ключевые слова: голеностопный сустав, хроническая нестабильность, дистальный межберцовый синдесмоз, аллотендопластика, аппарат Илизарова.

Пороговые величины минеральной плотности костей скелета и частота переломов

А.А. Свешников, Д.С. Астапенков

Подробно проанализирована взаимосвязь между минеральной плотностью скелета и частотой переломов. Рассмотрены факторы риска, предикторы переломов, установлены пороговые значения минеральной плотности в местах наибольшего содержания трабекулярной кости.

Ключевые слова: минеральная плотность костей скелета, остеопороз, переломы.

Количественные параметры оценки методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии нормальной картины мягкотканного компонента тазобедренного сустава

Г.В. Дьячкова, М.А. Корабельников, К.А. Дьячков

Изучены методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии количественные параметры нормальной картины мягкотканного компонента тазобедренного сустава 50 взрослых пациентов, обследованных по поводу патологии органов малого таза, без жалоб и признаков изменений в области тазобедренного сустава в трех возрастных группах: первая группа от 18 до 35 лет, вторая группа от 36 до 55 лет, третья группа — 56 лет и более. Определены зависимости показателей плотности при КТ от особенностей структуры тканей. Средние значения плотности для отдельных мышц в норме тесно связаны с особенностями структуры мышечного брюшка каждой мышцы, высокие цифры соответствуют мышцам с невысоким содержанием жировых и соединительнотканных прослоек, низкие цифры свидетельствуют о большем содержании прослоек. Возрастные колебания плотностей и размеров позволяют точнее оценить вовлечение в патологический процесс каждой мышцы.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, мышцы, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, количественная оценка.

МРТ и УЗИ-параллели в оценке внутрисуставных структур у больных с закрытыми повреждениями коленного сустава

А.Н. Бакарджиева, К.А. Дьячков

МРТ и УЗИ исследования проведены до и после артроскопии у 26 больных в возрасте от 14 до 63 лет с закрытыми повреждениями коленного сустава.  Для сравнения результатов и определения эффективности УЗИ при оценке структур коленного сустава были использованы параметры, входящие в стандартные протоколы исследования пациентов с закрытыми повреждениями. Результаты работы показали достаточно высокую эффективность УЗИ для диагностики внутрисуставных повреждений. При сравнительном анализе оказалось, что использование УЗИ наиболее целесообразно для диагностики выпота в полость сустава, оценки целостности связочного аппарата, менисков, подколенных кист Бейкера.

Ключевые слова: коленный сустав, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, закрытые повреждения.

Рентгенологическая классификация врожденной дисплазии тазобедренного сустава

В.Д. Макушин, М.П. Тепленький

Проанализированы результаты рентгенологического обследования 250 пациентов с врожденной дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от 2,5 до 16 лет. В 47 суставах рентгенографические показатели суставных компонентов и характер их соотношений соответствовал возрастной норме. В остальных суставах имело место различной степени недоразвитие вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости. Разработана рентгенологическая классификация дисплазии тазобедренного сустава, основанная на характере деформации проксимального отдела бедра и ориентации головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Использование классификации позволяет осуществлять дифференцированный подход к выбору оптимальных реабилитационных мероприятий у детей с различной степенью недоразвития тазобедренного сочленения.

Ключевые слова: врожденная дисплазия тазобедренного сустава, классификация.

Ультрасонографический анализ динамики структурного состояния дистракционного регенерата большеберцовой кости у больных с ахондроплазией

Т.И. Менщикова, А.М. Аранович, А.А. Щукин

Исследован ультрасонографический анализ динамики структурного состояния дистракционного регенерата большеберцовой кости у больных с ахондроплазией в процессе лечения. Обследованы больные с ахондроплазией в возрасте от 9 до 18 лет (n=25). Удлинение костей голени осуществляли методиками моно- и билокального дистракционного остеосинтеза. Оценку регенератов проводили с помощью метода ультрасонографии через 10, 20, 30 и 60 дней от начала дистракции и в период фиксации с использованием линейного и секторного датчиков на 7,5 мГц с использованием режимов 2D и энергетического допплера. Определяли сонометрические размеры, показатель эхоплотности, васкуляризацию дистракционного регенерата. Показано, что только динамическое обследование позволяет с высокой точностью диагностировать и прогнозировать течение репаративного остеогенеза.

Ключевые слова: ахондроплазия, ультрасонография, удлинение, дистракционный регенерат.

Особенности рентгенологической диагностики при определении степени продольного плоскостопия у подростков

А.Р. Армасов, В.Я. Киселев

Рассматривается клинический вариант, когда определение степени плоскостопия по данным рентгенологического исследования связано с определенными трудностями. Анализируется обоснование в отношении принятия решения в этих случаях.

Ключевые слова: нижняя конечность, заболевания стопы, диагностика.

Возможности метода И. Понсети в лечении типичной и атипичной форм косолапости у детей старше 2 лет

Д.В. Рыжиков, А.С. Ревкович, Е.В. Губина

Определена возможность применения методики И. Понсети в лечении типичной и атипичной форм косолапости тяжелой степени в зависимости от возраста пациента. Исследование включало 28 пациентов: мальчиков — 12, девочек – 16 (всего 36 клинических случаев) с деформациями стоп тяжелой степени при врожденной косолапости, которым в период с июня 2009 г. в Новосибирском НИИТО проводилось лечение: в 19 клинических случаях применялась классическая методика И. Понсети, в 16 — лечение проводилось по описанному авторами методу с применением аппарата чрескостной фиксации, в 1 клиническом случае дополнительно выполнялась корригирующая остеотомия кубовидной кости с перемещением клина на медиальную клиновидную кость. Правосторонняя деформация имела место у 12 пациентов, левосторонняя — у 8, двусторонняя – у 8. Выделено три возрастных группы: от 0 мес. до 1 года – 12 клинических случаев (начало лечения в основном до 3-месячного возраста), от 1 года до 2 лет – 13 клинических случаев, 2 года и старше – 11 клинических случаев. У всех пациентов после выполнения 3-5 этапов гипсования по классической методике И. Понсети, достигалась практически полная коррекция всех элементов косолапости (включая, 22 клинических случая, у которых в комплексе лечебных мероприятий выполнялись хирургические вмешательства). В настоящее время все пролеченные дети находятся на этапах реабилитации с обязательным ношением брейсов. Наблюдения демонстрируют стабильные результаты, функциональную сохранность суставов стоп и рентгенологическую целостность внутрисуставных образований. Лечение деформаций стоп по методу И. Понсети эффективно для пациентов до 2-летнего возраста, в более старшем возрасте требуется сочетание метода И. Понсети с оперативной коррекцией деформаций стоп.

Ключевые слова: врожденные деформации стоп, косолапость.

Схема проекции лучевого нерва на уровне плеча

А.С. Золотов, Ю.А. Золотова, А.А. Золотов

На основании данных, полученных в ранее проведенных анатомическом, ультразвуковом и интраоперационном исследованиях, авторами предложена схема проекции лучевого нерва на уровне плеча. Приводится описание схемы и примеры ее клинического использования. Предлагаемая схема проекции лучевого нерва привязана к условной длине плеча, поэтому более универсальна и предсказуема по сравнению с известными методиками.

Ключевые слова: плечо, лучевой нерв, топография.

Экспресс-определение ионов фосфата и кальция в моче

М.В. Стогов, С.Н. Лунева

Описаны оригинальные методы экспресс-определения ионов кальция и фосфата в моче, в основе которых лежит способность образовывать нерастворимые соли ионов кальция с щавелевой кислотой и фосфат ионов с хлоридом железа (3).

Ключевые слова: кальций мочи, фосфат мочи, методы определения.

Редкий случай осложнения катетеризации мочевого пузыря у больного с травматической болезнью спинного мозга

А.Т. Худяев, О.Г. Прудникова, Д.М. Савин

Представлено редкое осложнение, возникшее при катетеризации мочевого пузыря постоянным мягким (резиновым) катетером Фолея по поводу острой задержки мочи в остром периоде травматической болезни спинного мозга. Сложность клинической диагностики обусловлена нарушением проводниковой функции спинного мозга после его повреждения. Возникшая после манипуляции окклюзия устья мочеточника привела к карбункулезу почки и потребовала проведения нефрэктомии.

Ключевые слова: катетеризация мочевого пузыря, травматическая болезнь спинного мозга, инфекция мочевыводящих путей, карбункулез почки, нефрэктомия.

Оперативное лечение перелома позвоночника при идиопатическом остеопорозе

А.Б. Томилов, Ю.В. Химич, Д.И. Глазырин

Проведено хирургическое лечение пациента с переломом тела второго поясничного позвонка (LII) на фоне идиопатического остеопороза. Выполнено восстановление высоты разрушенного тела позвонка и устранение вертебро-медуллярного конфликта с помощью металлических конструкций. Продолжено медикаментозное лечение (миакальцик, препараты кальция и витамин Д3).

Ключевые слова: идиопатический остеопороз, перелом позвонка, вертебро-медуллярный конфликт.

Результат лечения больного с разрывом диафрагмы и множественными переломами костей
верхней и нижней конечностей

А.Г. Карасев, В.В. Шабалин, Д.В. Самусенко

Рассмотрен клинический пример успешного лечения больного с сочетанной травмой костей скелета и разрывом диафрагмы. Показано, что диагностика данного повреждения представляет трудности из-за отсутствия клинической симптоматики в первые дни после травмы. Лечебная тактика в этих случаях должна включать мероприятия по стабилизации состояния больного, а затем одномоментное оперативное вмешательство для устранения всех повреждений. Основным противошоковым мероприятием является чрескостный остеосинтез, позволяющий стабилизировать травмированные сегменты конечностей и активизировать больного в ранние сроки.

Ключевые слова: сочетанная травма, диафрагма, чрескостный остеосинтез.

Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости

А.Н. Коваленко, И.Ф. Ахтямов

Асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости остается предметом пристального внимания специалистов. Поражая в основном молодых, работоспособных людей, заболевание приводит к тяжелой инвалидности. Активное применение артропластики сняло напряженность в окончательной реабилитации пациентов, однако возможные отдаленные последствия раннего эндопротезирования этих пациентов заставляют задумываться об альтернативных методах лечения на ранних стадиях процесса. Авторы на основе изучения современных аспектов оценки этиопатогенеза рассматривают возможности воздействия на механизмы развития АНГБК и разработки вариантов его консервативного лечения.

Ключевые слова: асептический некроз, головка бедренной кости, этиология, патогенез.

Возможности последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей

В.М. Шаповалов, В.В. Хоминец

Представлен сравнительный анализ результатов лечения двух групп раненых с огнестрельными изолированными переломами длинных костей конечностей, которым на этапах медицинской эвакуации выполняли чрескостный (I группа – 145 наблюдений) или двухэтапный последовательный (II группа – 29 наблюдений) остеосинтез. Проведенные исследования показали, что последовательный остеосинтез позволяет в подавляющем большинстве случаев добиться полноценного сращения костных отломков и снижает вероятность их замедленной консолидации или образования ложных суставов по сравнению с чрескостным остеосинтезом. Его применение обеспечивает снижение частоты развития контрактур крупных суставов почти вдвое у раненых с огнестрельными переломами длинных костей верхней конечности и втрое – у раненых в нижнюю конечность. При этом достоверно сокращаются средние сроки лечения раненых: на 43 дня (36 %) при огнестрельных переломах костей верхней конечности (Р?0,01) и на 36 суток (19 %) – при ранениях нижних конечностей (Р?0,05).

Ключевые слова: огнестрельные переломы, последовательный остеосинтез, чрескостный остеосинтез, раненые.

Лечение диафизарных переломов и ложных суставов костей голени с использованием аппарата Г.А. Илизарова и стягивающих скоб с эффектом памяти формы

В.А. Копысова, В.А. Каплун, А.Н. Светашов

В лечении 180 пациентов с диафизарными переломами (111 наблюдений) и ложными суставами (69 наблюдений) остеосинтез выполняли с использованием аппарата внешней фиксации Г.А. Илизарова в комбинации с межфрагментарной компрессией костных отломков стягивающими скобами с эффектом памяти формы. С целью обвивного шинирования костных отломков при спиральных, косых и оскольчатых переломах и для фиксации аутотрансплантата использовали кольцевидные стягивающие скобы, при поперечных переломах и ложных суставах – S-образные скобы. У 109 (98,2 %) больных с переломами и 65 (94,2 %) с ложными суставами достигнуто сращение костных отломков в анатомически правильном положении и получены хорошие функциональные результаты лечения.

Ключевые слова: большеберцовая кость, переломы, ложные суставы, чрескостный остеосинтез.

Внеочаговый остеосинтез закрытых осложнённых переломов голени

Айман Эйсса Гуда, А.В. Мартинович

Проведен анализ наблюдений за 22 пациентами с закрытыми осложнёнными диафизарными переломами голени, проходившими лечение в травматологических стационарах г. Минска, на базах кафедры травматологии и ортопедии БГМУ в период с 1997 по 2004 годы. Инфицированные трофические пузыри имели место у 10 пациентов, некрозы кожи и подкожножировой клетчатки – у 6, пролежни костными отломками большеберцовой кости – у 3, острый футлярный синдром – у 3. Лечение больных проводили методом внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Ключевые слова: осложнённые переломы голени, внеочаговый остеосинтез, гнойно-септические осложнения, спице-стержневой аппарат.

Диагностика воспалительного процесса при переломах длинных трубчатых костей

А.М. Мироманов, Е.В. Намоконов

Проведено исследование содержания в сыворотке крови некоторых показателей системы «ПОЛ-антиоксиданты» и адениловой системы у 84 пациентов с закрытыми переломами длинных трубчатых костей. На основании полученных данных предложен способ диагностики развития воспалительного процесса в раннем послеоперационном периоде, позволяющий прогнозировать гнойно-воспалительные осложнения на стадии доклинических проявлений.

Ключевые слова: переломы длинных трубчатых костей, воспаление, диагностика.

Заживление перелома в условиях возбуждения локального очага остеогенеза в контралатеральной конечности

Ю.М. Ирьянов, Т. Ю. Ирьянова, О.В. Дюрягина

В эксперименте на половозрелых крысах линии Вистар при помощи методов рентгенологии, световой микроскопии, сканирующей электронной микроскопии и электронно-зондового микроанализа исследовано влияние локального очага остеогенеза, созданного путем остеоперфорации в контралатеральной конечности, на заживление перелома большеберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза. Установлено, что остеоперфорация активизирует репаративное костеобразование, ускоряет компактизацию и перестройку новообразованной костной ткани, увеличивает степень ее зрелости и обеспечивает формирование полноценного костного регенерата в более ранние сроки, что позволяет рекомендовать данный способ для оптимизации остеорепарации в комплексе с другими методами консервативного и оперативного лечения перелома кости.

Ключевые слова: остеоперфорация, чрескостный остеосинтез, репаративное костеобразование.

Новый подход к стимуляции физиологического и репаративного остеогенеза

А.В. Лисков, Б.А. Фролов, С.А. Павловичев, В.А. Лисков

Представлены результаты экспериментальной работы, свидетельствующие об участии эндогенной опиоидной системы в процессах регуляции остеогенеза in vivo. Ингибирование системы эндогенных опиоидов налоксона гидрохлоридом приводит к стимуляции физиологического и репаративного остеогенеза.

Ключевые слова: остеогенез, эндогенная опиоидная система, налоксон.

Межорганная взаимосвязь субстратов энергообмена у мышей при скелетной травме

М.В. Стогов, С.Н. Лунёва, Е.А. Ткачук, Р.Ю. Очеретина

Изучали содержание субстратов энергетического обмена (креатинфосфат, гликоген, липиды) в скелетных мышцах и печени мышей после моделирования перелома костей голени. Выявлено, что у интактных животных существуют четкие корреляты между содержанием в мышцах креатинфосфата и гликогена, а также между содержанием гликогена и липидов в мышцах и печени. У животных с переломом костей голени обнаружен феномен нарушения этих взаимоотношений.

Ключевые слова: травма, скелетные мышцы, печень, гликоген, креатинфосфат, липиды.

Вентральная стабилизация позвоночника и регионарная антибактериальная лимфотропная терапия в комплексном лечении больных с гематогенным остеомиелитом позвоночника

А.Е. Кривошеин, И.Н. Путалова, С.Н. Туморин

Оценена возможность применения вентральной стабилизации в комплексе с регионарной антибактериальной лимфотропной терапией в лечении больных с гематогенным остеомиелитом позвоночника. Изучены данные о лечении 42 больных с гематогенным остеомиелитом позвоночника. Пациенты были разделены на 3 группы: 11 случаев — выполнение санационных и реконструктивных операций традиционным способом (группа I), 10 клинических случаев — к традиционному способу оперативного лечения добавлена регионарная антибактериальная лимфотропная терапия (группа II), 20 случаев — выполнение санационных и реконструктивных операций с дополнительной вентральной стабилизацией пластиной «MACS» в комплексе с лимфотропной терапией (группа III). Результаты лечения оценивали по динамике локальной кифотической деформации, характеру осложнений и объективизации болевого синдрома. Применение вентральной стабилизации в комплексе с регионарной антибактериальной лимфотропной терапией в дополнение к радикальной восстановительной операции при гематогенном остеомиелите позвоночника позволяет улучшить результаты лечения, ускорить реабилитацию больных, сократить сроки стационарного лечения.

Ключевые слова: гематогенный остеомиелит позвоночника, вентральная стабилизация, лимфотропная антибактериальная терапия.

Особенности церебральной гемодинамики у детей дошкольного возраста с последствиями натального повреждения в зависимости от наличия и уровня поражения шейного отдела позвоночника

Н.А. Кудрявцева, Л.В. Лобанова

У детей, перенесших субклинические натальные повреждения шейного отдела позвоночника, в дальшейшем развиваются отсроченные осложнения, обусловленные сосудисто-мозговыми расстройствами и вертеброгенными изменениями. При этом у одних детей возникает нестабильность шейного отдела позвоночника, вследствие чего развивается ишемия церебральных структур, у других – сама по себе цервикальная травма приводит к нарушению региональной гемодинамики. Для возникновения нарушений мозгового кровообращения у ребенка достаточно небольшого растяжения или компрессии позвоночной артерии. При этом благодаря богатой симпатической иннервации этих артерий, возникает спазм всего артериального русла в вертебро-базилярном бассейне. Клинически эти последствия проявляются в виде цервикальной недостаточности или миатонического синдрома. Церебральная гемодинамика у детей, перенесших натальные повреждения шейного отдела позвоночника, имеет свои особенности, которые изучены недостаточно и поэтому заслуживают особого внимания, поскольку помогают диагностировать заболевание и осуществлять раннюю адекватную терапию в тот период, когда клинические проявления его минимальны.

Ключевые слова: последствия натальных повреждений шейного отдела позвоночника, периферическая цервикальная недостаточность, особенности гемодинамики, вертебро-базилярный бассейн.

Взаимосвязь величин кровотока в бассейне задних спинальных артерий и состояния
температурно-болевой чувствительности у больных
с позвоночно-спинномозговой травмой

Е.Н. Щурова, А.Т. Худяев, М.Ю. Максимова, В.В. Самылов

Исследовано влияние показателей микроциркуляторного кровотока в бассейне задних спинальных артерий спинного мозга больных с позвоночно-спинномозговой травмой на состояние температурно-болевой чувствительности. Определено, что степень перфузии бассейна задних спинальных артерий после декомпрессирующих мероприятий (постдекомпрессионный кровоток) оказывает влияние на уровень восстановления температурно-болевой чувствительности. Этот эффект наблюдается как в остром, так и позднем периодах травматической болезни спинного мозга. Представленные материалы позволяют уточнить роль компенсаторных возможностей сосудистого бассейна задних спинальных артерий спинного мозга в восстановлении температурно-болевой чувствительности у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

Ключевые слова: спинной мозг, микроциркуляторный кровоток, бассейн задних спинальных артерий, температурно-болевая чувствительность, позвоночно-спинномозговая травма.

Структура нарушений осанки у школьников г. Нижневартовска

И.Т. Батршин

Проведено скрининг-обследование 18500 школьников г. Нижневартовска Тюменской области методом компьютерной оптической топографии. У 79,5 % обследованных детей выявлено нарушение осанки. Проведен анализ состояния осанки в трех плоскостях: во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной. У многих детей нарушение осанки определяется одновременно в нескольких плоскостях, поэтому один и тот же пациент может представлять нарушение осанки как в одной, так и в другой плоскости. С нарушением осанки только в одной плоскости выявлено 27,2 % школьников. Детей с комбинированным нарушением осанки одновременно в двух плоскостях выявлено 10183 человека, что составляет 69,2 %, а с трехплоскостным нарушением осанки выявлено 3,6 % детей. Двухплоскостные и трехплоскостные нарушения представляют многоплоскостную форму и составляют 3/4 всех нарушений осанки.

Ключевые слова: одноплоскостное и многоплоскостное нарушение осанки, дети, скрининг, трехмерное обследование осанки.

Электронейромиографические критерии оценки неврологических нарушений у больных с переломами костей таза

И.Л. Шлыков, Т.В. Зубарева, М.Н. Зырянов, А.В. Рунков

У больных с травмой тазового кольца различной степени тяжести исследованы ЭНМГ изменения на уровне пояснично-крестцового сплетения. Предложены объективные критерии нарушений по данным ЭНМГ, основанные на исследовании мышц стоп, периферических нервов и корешковых ответах на уровне сегментов L4-S2. По полученным данным при вертикальных нестабильных переломах костей таза в 100 % случаев зафиксированы нарушения на уровне пояснично-крестцового сплетения. Проведено сравнение ЭНМГ с результатами клинического неврологического осмотра двигательной активности нижних конечностей пациентов с травмой таза.

Ключевые слова: травма таза, двигательная активность, электонейромиграфия (ЭНМГ).

Реконструкция берцовых костей при несостоятельности межберцового синостозирования

В.Д. Макушин, А.Ю. Чевардин, Д.Ю. Борзунов, О.К. Чегуров

Описывается оригинальный подход к восстановлению опорности голени при несостоятельности межберцового синостозирования, заключающийся в целенаправленном формировании дополнительных межберцовых синостозов и коррекции биомеханической оси сегмента. Дифференцированное применение разработанных методик остеосинтеза позволяет уменьшить вероятность возникновения рецидивов несращения большеберцовой кости.

Ключевые слова: дефекты, межберцовый синостоз, остеосинтез.

Первый опыт применения пристеночной остеотомии шейки плечевой кости в лечении привычного вывиха плеча

А.А. Коломиец, А.И. Голоденко, В.Д. Вигель

Разработан метод лечения привычного вывиха плеча у спортсменов и больных, профессия которых связана с тяжелым физическим трудом. Он предусматривает сочетание множественной закрытой остеоперфорации плечевой кости по ходу межбугорковой борозды и переднего края суставной впадины лопатки с пристеночной остеотомией внутренней полуокружности хирургической шейки плеча. Преобразование посттравматической гематомы в фиброзную ткань укрепляет поврежденную капсулу плечевого сустава (создание рубцовой преграды), стабилизирует сустав. Пролечено 15 пациентов с посттравматическим передним привычным вывихом плеча. Возраст пациентов был в интервале от 19 до 43 лет. Мужчин было 14 (93,3 %), женщин – 1 (6,7 %). У всех больных при сохранении полного объема движений и косметики в плечевом суставе была восстановлена стабильность. Рецидивы вывиха плеча отсутствовали.

Ключевые слова: привычный вывих плеча, остеоперфорация, лигаменто-капсуло-тенодез, пристеночная остеотомия.

Хирургическая тактика в лечении юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

А.Р. Пулатов, В.В. Минеев

В основу работы положены результаты лечения 134 больных с различными формами юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Разработан алгоритм хирургического лечения. Обоснована тактика лечения с учётом характера патологических изменений в тазобедренном суставе.

Ключевые слова: юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, нестабильная форма, стабильная форма, аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Оценка регенераторных возможностей суставного хряща при различных условиях удлинения смежного сегмента конечности в эксперименте

Т.А. Ступина, М.М. Щудло

Представлены результаты изучения репаративной регенерации суставного хряща при различных условиях удлинения смежного сегмента конечности: при «веерной» дистракции (1 серия) и при автодистракции с темпом 3 мм (2 серия). При изученных режимах удлинения конечности в суставном хряще выявлены структурно-функциональные изменения реактивного и/или деструктивно-репаративного характера, степень которых зависит от величины разового удлинения и сроков дистракции и фиксации конечности в аппарате. Интенсивность деструктивных изменений была выше при «веерной» дистракции. Основным фактором, обеспечивающим возможность обратимости изменений, являлась активизация пролиферативных и биосинтетических процессов. В 1 серии к концу эксперимента (93 суток) в суставном хряще пролиферация сочеталась с уменьшением числа секреторно-активных клеток, толщина хряща увеличивалась в меньшей степени, чем в сравниваемой серии. Во 2 серии на этом этапе (срок эксперимента 75 суток), хотя и регенерация имела незавершенный характер, но динамика изучаемых параметров указывала на усиление и биосинтетической, и пролиферативной активности клеток, что свидетельствовало о возможности в дальнейшем реституции суставного хряща.

Ключевые слова: суставной хрящ, удлинение конечности, репаративная регенерация.

Репаративная регенерация костной ткани при удлинении конечности методикой комбинированного дистракционного остеосинтеза

М.А. Степанов, Н.А. Кононович, Е.Н. Горбач

В эксперименте на 19 собаках с использованием клинического, рентгенологического и гистологического методов исследования изучали особенности репаративной регенерации костной ткани при удлинении конечности методикой комбинированного дистракционного остеосинтеза. Животных выводили из эксперимента через 28 суток дистракции, 30 суток фиксации и 30 суток после снятия аппарата. В ходе проведенных исследований установлено, что при удлинении конечности комбинированным методом формировался типичный дистракционный костный регенерат, основным источником остеогенных потенций которого являлась надкостница.

Ключевые слова: удлинение конечности, репаративная регенерация, метод комбинированного дистракционного остеосинтеза, рентгеноморфологический анализ, эксперимент.

Оперативное лечение эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей больных детским церебральным параличом

Д.В. Рыжиков

Отражены показания, сроки и тактика оперативного лечения эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей со спастическими формами детского церебрального паралича в различных возрастных группах. Рекомендован определенный метод хирургического лечения в зависимости от формы заболевания, возраста пациента, двигательных навыков, степени тяжести деформации.

Ключевые слова: эквино-плано-вальгусная деформация стопы, детский церебральный паралич, корригирующие остеотомии.

Диагностическая ценность метода визуальной оценки стоп при диагностике плоскостопия у подростков

А.Р. Армасов, В.Я. Киселев

Продольное плоскостопие выявляется у подростков, по данным разных авторов, с частотой от 17 до 81 %. Показанием для назначения дополнительных методов исследования, при отсутствии жалоб, является подозрение на наличие плоскостопия, которое возникает во время осмотра стоп. Визуальная оценка имеет высокий процент ошибок, приводя к случаям невыявления патологии.

Ключевые слова: плоскостопие, визуальная оценка, критерии оценки, ошибки диагностики.

Количественный и качественный анализ динамоплантограмм у пациентов с повреждениями таранной кости
после лечения по методу Г.А. Илизарова

Т.И. Долганова, И.И. Мартель, В.А. Нарицын

В амбулаторных условиях было проведено исследование статических и динамических параметров ходьбы (комплекс «ДиаСлед-Скан», г. С-Петербург) у 13 пациентов с переломами (4 человека) и переломо-вывихами (9 человек) таранной кости после лечения их методом чрескостного остеосинтеза. Качественная и количественная оценка динамоплантограммы позволила выработать дополнительные критерии оценки результата лечения больных с переломом таранной кости. Хороший результат лечения — увеличение переднезаднего коэффициента стопы за счет увеличения нагрузки на область головок плюсневых костей при сохраненной или умеренно сниженной нагрузке на пятку. Отсутствуют локальные точки нагружения по областям стопы, но по данным дополнительных показателей локальной перегрузки при ходьбе выявляется перегрузка в области свода стопы. Удовлетворительный результат лечения — в статике и при ходьбе уменьшение переднезаднего коэффициента стопы с локальным увеличением парциальной нагрузки на пятку. По данным основных и дополнительных показателей локальной перегрузки в статике и при ходьбе выявляется перегрузка в области медиального и латерального отделов свода стопы.

Ключевые слова: таранная кость, перелом, остеосинтез аппаратом Илизарова, динамоплантограмма.

КТ-семиотика эпиметафизарных зон у больных
витамин D-резистентным рахитом и у больных с последствиями витамин D-дефицитного рахита после лечения методом чрескостного остеосинтеза

Г.В. Дьячкова, Е.А. Рязанова, К.А. Дьячков, М.А. Корабельников

Структура и плотность костей нижних конечностей у 21 больного витамин D-резистентным рахитом и у больных с последствиями витамин D-дефицитного рахита после лечения методом чрескостного остеосинтеза изучены методом компьютерной томографии (КТ). Динамика изменения структуры в метаэпифизах бедренной и большеберцовой костей у больных витамин D-резистентным рахитом в возрасте 11-16 лет проявлялась в беспорядочном расположении костных трабекул в медиальных отделах и появлении неравномерных участков склероза в отличие от структуры кости больных с последствиями витамин D-дефицитного рахита. В возрасте 17-23 лет в отдаленном периоде (от одного до трех лет после снятия аппарата) было выявлено, что наибольшие склеротические изменения отмечены в проксимальном эпифизе большеберцовой кости (180±85 НU), а наименьшие – в дистальном метафизе бедренной кости (167±84 НU). В возрасте 24-40 лет у больных витамин D-резистентным рахитом минимальные значения плотности наблюдались в проксимальном эпифизе большеберцовой кости (181±106 НU), что связано с дегенеративными изменениями в виде обширной кистовидной перестройки на этом уровне.

Ключевые слова: витамин D-резистентный рахит, КТ-семиотика, чрескостный остеосинтез.

Моделирование in vitro молекулярных реакций мононуклеаров крови больных с наследственными коллагенопатиями на титановые имплантаты с модифицированной поверхностью

Т.В. Саприна, М.В. Дворниченко, К.А. Нечаев, К.В. Зайцев, Е.Н. Больбасов,
Д.А. Пономарева, Т.А. Нагаева, И.А. Хлусов1

Моделирование in vitro молекулярных реакций мононуклеарных клеток периферической крови на контакт с имплантатами, перспективными для совершенствования методов остеосинтеза, может, на наш взгляд, применяться для прогностической оценки приживления/отторжения искусственного материала и его перспективности для хирургического лечения пациентов с несовершенным остеогенезом и дисплазией соединительной ткани.

Ключевые слова: остеокальцин, Crosslaps, TNF?, кальций, фосфор, несовершенный остеогенез, дисплазия соединительной ткани.

Молекулярные маркеры системы гемостаза после эндопротезирования крупных суставов на фоне антитромботической профилактики низкомолекулярным гепарином

И.П. Антропова, А.В. Осипенко, Е.В. Рейно, В.Н. Бабушкин

Проведено изучение показателей гемостаза у 83 пациентов, перенесших эндопротезирование крупных суставов. Было показано, что использование молекулярных маркеров позволяет выявить предоперационную дисфункцию коагуляции и фибринолиза, исследовать динамику фазовых изменений гиперкоагуляционного синдрома, проследить интенсивность и вариабельность тромбинемии на фоне стандартной антитромботической профилактики эноксапарином.

Ключевые слова: гемостаз, эндопротезирование, эноксапарин.

Количественная оценка мышечно-жирового компонента в нижних конечностях у больных ахондроплазией

Т.А. Ларионова, Е.Н. Овчинников, К.А. Дьячков, С.В. Ральникова

Проведена сравнительная характеристика массы мышечно-жирового компонента в нижних конечностях у больных ахондроплазией и здоровых детей в возрасте 6-20 лет. Массу мягких тканей определяли на костном денситометре «Lunar». Для определения изменений мягких тканей в конечности был использован коэффициент отношения количества мышечной ткани к жировой. Полученные результаты свидетельствуют о соответствии морфометрических характеристик нижних конечностей больных ахондроплазией после проведенного оперативного удлинения аналогичным значениям у здоровых детей.

Ключевые слова: ахондроплазия, нижние конечности, масса мягких тканей.

Динамика функционального состояния мышц предплечья у пациентов с врожденной аномалией развития верхней конечности в условиях дистракционного остеосинтеза

М.С. Сайфутдинов, Е.Б. Гребенюк, Т.В. Сизова

Электромиографические обследования 29 больных 4-18 лет с врождёнными аномалиями развития верхних конечностей показали, что активационная способность мышц предплечья на поражённой конечности в большей степени снижена при нарушении развития лучевой кости. При наличии укорочения предплечья, не сопровождающегося дефектами его костей, снижение способности к произвольной активации мышц предплечья минимально. Изменения ЭМГ при максимальном произвольном напряжении у больных с дефектами локтевой кости занимают промежуточное положение. Разнообразие паттернов низкоамплитудной ЭМГ мышц удлиняемого предплечья у больных с аномалиями развития верхних конечностей отражает многообразие процессов адаптации и дезадаптации периферических структур двигательных единиц в условиях дистракционного остеосинтеза. Восстановление ЭМГ-параметров в сроки до 1 года после лечения у больных с разными вариантами аномалий развития также происходит волнообразно и представляет собой колебательный переходный процесс.

Влияние компонентов сыворотки крови в составе средства для наружного применения на репаративные остео-, керато- и дермогенез в эксперименте

О.Л. Гребнева, М.А. Ковинька, Т.А. Силантьева, Е.Н. Горбач

Изучено действие двух концентраций выделенной из сыворотки крови фракции на репаративную регенерацию кости и кожи при аппликациях в составе средства для наружного применения на мазевой основе «Тизоль» в эксперименте на 30 белых лабораторных мышах. Донорами компонентов сыворотки были животные, которым за трое суток до забора крови осуществляли закрытый перелом костей голени. Реципиентами средства были животные, которым моделировали перелом ребра. Доказано, что применение только мазевой основы, а также фракции плазмы крови в большей концентрации не оказывает статистически значимого влияния на численность клеток линий остео- и хондробластического рядов, тогда как меньшая концентрация компонентов крови вызывает выраженный остеоиндуцирующий эффект. Благоприятное воздействие на керато- и дермогенез отмечали в обеих экспериментальных группах; наиболее выраженным этот эффект был в группе с большей концентрацией компонентов сыворотки крови.

Ключевые слова: остеогенез, кератогенез, дермогенез, сыворотка крови, мазевые аппликации, эксперимент.

Сравнительная оценка динамики антибиотикорезистентности бактерий, выделенных у больных с острым и хроническим гнойным процессом в ортопедотравматологическом стационаре

З.С. Науменко, В.В. Гостев, Н.А. Богданова

Представлены результаты анализа антибиотикограмм S. aureus, S. epidermidis, Enterococcus spp., P. aeruginosa, выделенных у больных хроническим остеомиелитом и из ран открытых переломов за 2005-2008 гг. Дана сравнительная оценка антибиотикорезистентности штаммов с использованием коэффициента резистентности. Отмечена тенденция к снижению антибиотикорезистентности у штаммов, выделенных от больных хроническим остеомиелитом. Противоположные результаты выявлены при изучении антибиотикограмм бактерий, выделенных из ран открытых переломов, у которых наблюдался рост количества устойчивых изолятов. Синегнойная палочка, изолированная как из ран открытых переломов, так и из остеомиелитических очагов, характеризовалась высокой долей штаммов, нечувствительных к тестируемым антибиотикам, хотя достоверно установлено, что за рассматриваемый период происходит снижение устойчивости этого микроорганизма к действию антибиотиков.

Ключевые слова: микроорганизмы, резистентность к антибиотикам, хронический остеомиелит, раны, открытые переломы.

Социокультурная адаптация иностранных пациентов при лечении методом чрескостного остеосинтеза

Н.Н. Фогель, А.М. Аранович, К.И. Новиков

Приведены результаты исследований социокультурной адаптации 14 иностранных пациентов, проходивших лечение в РНЦ «ВТО» за период с 2005 по 2008 г. Сроки лечения составили от 6 до 11 месяцев. Установлено, что процесс психоэмоциональной адаптации происходит поэтапно и осложняется длительным информационным дефицитом, обусловленным в том числе и языковым барьером. Это, в свою очередь, приводит к усилению психологической нетерпимости, росту агрессивности, уменьшению социабельности. В целом поведенческие особенности пролеченных больных укладываются в понятие «культурный шок», на начальных этапах выражающийся в беспокойстве, агрессивности и неуверенности в себе с постепенным нарастанием к 4 и 5 этапам адаптации более позитивного настроения и уверенности в будущем.

Ключевые слова: иностранные пациенты, психоэмоциональная адаптация, этапность адаптации, культурный шок.

Состояние качества жизни и гемодинамики у здоровых и больных с сочетанной патологией представителей новой популяции человека на Севере

С.В. Соловьева, А.В. Елифанов, В.С. Соловьев

Были обследованы новопоселенцы Севера мужчины и женщины, зрелые и пожилые, здоровые и больные артериальной гипертензией и хроническими обструктивными болезнями легких. Возраст и дисфункции кровообращения и дыхания снижали качество жизни.

Ключевые слова: новопоселенцы, Север, мужчины, женщины, гемодинамика, качество жизни, здоровье, дисфункции кровообращения и дыхания.

Управление риском применительно к медицинскому оборудованию

П. Фрайтаг

Проанализированы возможные риски при использовании медицинского оборудования в лечебном учреждении. Выделены 3 области риска: персональные (подвергаются пациенты, пользователи и третьи лица); связанные с приборами (действующие на медицинское изделие извне, свойственные медицинскому изделию, исходящие от медицинского изделия); производственно-экономические (расходы на приобретение и эксплуатацию). Сформулированы положения по управлению риском, в основу которых положено соблюдение законоположений, обучение пользователей, страхование, рефинансирование и эксплуатация. Даны конкретные рекомендации для специалистов по менеджменту рисков.

Ключевые слова: медицинское оборудование и приборы, риски при эксплуатации, регулирование и управление рисками.

Основные тенденции и проблемы организации лабораторной службы в регионе

О.Н. Костин

Излагаются взгляды автора на основные тенденции и проблемы организации лабораторной службы. Четко прослеживается связь научно-технического прогресса с организационной структурой лабораторной службы. Обращается внимание на увеличение потребности в лабораторных анализах, как неотъемлемой части лечебного процесса доказательной медицины. Выявлена существенная роль лабораторной службы в программах модернизации здравоохранения. Предложены новые организационно-правовые формы деятельности клинико-диагностических лабораторий.

Ключевые слова: структура лабораторной службы, лабораторная диагностика.

Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета мужчин

А.А. Свешников, Е.Н. Овчинников

Проанализированы результаты исследований возрастных изменений минеральной плотности костей скелета (МПК) здоровых мужчин в возрасте 3-85 лет, полученные на компьютерном томографе и рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре. У детей, не достигших половой зрелости, величины МПК были одинаковые в позвоночнике. У них, в отличие от взрослых, отмечалась прямая зависимость между костной массой и длиной тела, которая исчезает с наступлением пубертатного периода. Затем МПК повышалась в большей степени у девочек, чем у мальчиков, в результате более раннего полового созревания. После полового созревания плотность кортикальной кости значимо коррелировала с антропометрическими индексами длины тела, его массой и объёмом мышц и соединительной ткани. Плотность трабекулярной кости позвонков увеличивалась только на более поздних стадиях половой зрелости.

Ключевые слова: кости скелета, минеральные вещества, остеопороз.

Комбинация интрамедуллярного и накостного остеосинтеза при сочетании переломов проксимального отдела и диафиза большеберцовой кости
Е.Е. Малышев, Д.В. Павлов

Представлены результаты комбинированного интрамедуллярного и накостного остеосинтеза при сочетании внутрисуставных импрессионных переломов проксимального отдела и диафиза большеберцовой кости, позволяющего, наряду с точной репозицией и стабильной фиксацией внутрисуставного перелома, выполнить остеосинтез перелома диафиза путем закрытой репозиции и минимально инвазивной фиксации. Это уменьшает вероятность возникновения послеоперационных осложнений за счет минимальной хирургической травмы, обеспечивает раннюю опороспособность конечности и возможность начать в ранние сроки разработку движений в суставах конечностей.

Ключевые слова: интрамедуллярный остеосинтез с блокированием, переломы проксимального отдела и диафиза большеберцовой кости.

Анализ результатов лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости
В.Г. Федоров

Исследование включает анализ результатов лечения 168 пациентов с переломами мыщелков большеберцовой кости. 64 пациента лечились консервативно. Оперативное лечение, примененное в 104 случаях, состояло в использовании двух методов: внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (42 пациента) и накостный синтез с использованием опорной пластинки или без нее (остальные случаи). Исследование исключало применение костной пластики. Отдаленные результаты были изучены в 108 случаях – у 37 больных после консервативного и 71 больного после оперативного лечения. В ближайшем реабилитационном периоде потеря коррекции репозиции, вызванная импрессионными изменениями, была зафиксирована в 56,5 % случаев. В результате возникала вальгусная или варусная деформация оси конечности. Результаты исследования подчеркивают необходимость применения костной пластики для лечения данных переломов.

Ключевые слова: большеберцовая кость, мыщелок, костная пластика.
Вывих надколенника, развившийся при переломе бедренной кости
В.И. Шевцов, П.П. Буравцов

Рассматриваются вопросы диагностики и лечения вывиха надколенника посттравматической этиологии, впервые выявленного после сращения перелома бедренной кости. Наблюдали семь пациентов с вывихом надколенника легкой степени после лечения перелома бедренной кости. Сформировавшийся постоянный вывих надколенника и разгибательную контрактуру коленного сустава устраняли рассечением наружной поддерживающей связки надколенника, фиброзной капсулы и мобилизацией четырехглавой мышцы из спаек. Рецидивирующий вывих надколенника при амплитуде движений в коленном суставе не менее 90° устраняли рассечением фиброзной капсулы, наружной поддерживающей связки надколенника и укреплением этих структур с его внутренней стороны. Одновременно по показаниям осуществляли устранение деформаций дистальной трети бедренной кости и моделировали деформированные надколенники.

Ключевые слова: перелом бедренной кости, коленный сустав, вывих надколенника, диагностика, оперативное лечение.
Клиника и лечение повторных переломов длинных костей у пациентов детского возраста
И.Ю. Ходжанов, А.А. Косимов, Г.Дж. Байимбетов

Повторные переломы костей у детей являются одной из основных проблем в травматологии. Данная проблема в литературных источниках мало освещена: недостаточно информации по применению современных методов диагностики (МСКТ, УЗД, допплерография, денситометрия) по исследованию детских рефрактур. Очевидна необходимость решения проблемы лечения данных больных из-за частых случаев несращения переломов и образования ложных суставов. В отделении детской травматологии НИИТО в последний год проведен анализ лечения 17 больных. По результатам исследования видно, что консервативное лечение повторных переломов дает удовлетворительные результаты. Показатели хороших исходов при хирургических методах лечения выше. Применение современных диагностических методов (МСКТ, УЗД, денситометрия, допплерография) дало возможность подбора оптимального метода лечения, обеспечивающего хорошие результаты.

Ключевые слова: дети, длинные кости, рефрактура, клиника, лечение.
Исследование особенностей консолидации контактного регенерата у больных с открытыми переломами костей голени
(ультразвуковое исследование)
Т.И. Менщикова, Т.И. Долганова, И.И. Мартель, А.П. Бажитов

Проведено ультразвуковое исследование контактных регенератов у 14 больных в возрасте от 27 до 53 лет с открытыми переломами костей голени. Репозиция костных фрагментов осуществлялась с помощью аппарата Илизарова. Использование метода УЗИ позволило выделить два основных типа консолидации открытых переломов костей голени. При нормальном течении в зоне регенерации визуализировались единичные сосуды. Повышенное число глыбчатых образований в области регенерата, наличие «огибающей» артерии свидетельствовали о неблагоприятном течении консолидации.

Ключевые слова: контактный регенерат, консолидация, васкуляризация, ультразвуковое исследование.
Комплексная реабилитация после повреждений коленного сустава
Т.Б. Минасов, Л.Р. Филатова, И.Б. Минасов

Исследована оценка эффективности электростимуляции четырехглавой мышцы бедра и икроножной мышцы голени синусоидальными модулированными токами в комплексе реабилитационных мероприятий после повреждений коленного сустава. Проанализированы параметры регионарного кровотока нижних конечностей и электрическая активность мышц у пациентов основной группы в сравнении с аналогичными параметрами у пациентов, проходивших курс традиционной реабилитации.

Ключевые слова: повреждения коленного сустава, синусоидальные модулированные токи, реабилитация.
Метод дистракционного остеосинтеза костей свода черепа в лечении больных с последствиями черепно-мозговой травмы
А.Т. Худяев, А.Н. Дьячков, С.В. Мухтяев, О.Г. Прудникова, Е.А. Михайлова

Приведены результаты экспериментального исследования и клинического применения у 30 больных способа костно-пластической трепанации черепа в проекции очага ишемии с использованием аппарата наружной фиксации. Уже на этапе формирования дистракционного регенерата отмечено улучшение показателей мышечной силы, двигательной и речевой активности, а также социальной адаптации. Наиболее активное восстановление функции происходило в промежутке с 14-го по 42-й день дистракции. Предлагаемый способ имеет преимущества перед общеизвестными методиками в силу функциональности его применения и сочетанного решения лечебных и реабилитационных задач.

Ключевые слова: экспериментальные исследования, лечение последствий черепно-мозговой травмы, костно-пластическая трепанация черепа, аппарат наружной фиксации, дистракционный регенерат.
Морфологическое исследование седалищного нерва при лечении сочетанной травмы таза и бедра методом чрескостного остеосинтеза в эксперименте
Т.Н. Варсегова, В.В. Краснов

Представлены результаты морфологического исследования седалищного нерва 10 собак в эксперименте с моделированием сочетанного повреждения таза и бедра и лечении его методом чрескостного остеосинтеза. Выявлена закрытая травма седалищного нерва с нейрапраксией и аксонотмезисом: повреждением миелиновых оболочек и аксонов нервных волокон с последующей валлеровской дегенерацией без поражения оболочек нерва. Через 6 месяцев после снятия аппарата (215 суток) восстановление морфологической структуры седалищного нерва имело незавершенный характер.

Ключевые слова: травма таза и бедра, чрескостный остеосинтез, седалищный нерв, деструкция, регенерация.
Бесклеточная дегенерация нервов при повреждениях кисти и предплечья высокоскоростными механизмами
Н.Г. Шихалёва, Н.А. Щудло, М.М. Щудло, И.В. Борисова

Проведено гистологическое исследование операционного материала от 14 пациентов с повреждениями предплечья и кисти циркулярной пилой и фрезерным станком, что позволило уточнить представления о специфических механизмах травмы, вызывающей особый вид дегенерации нервных волокон, которая существенно отличается от валлеровской и снижает шансы морфо-функционального восстановления нерва.

Ключевые слова: повреждения нервов, высокоскоростные механизмы, кавернозная дегенерация.
Чрескостный остеосинтез при лечении остеомиелита длинных костей верхней конечности
Н.М. Клюшин, В.И.Шляхов, А.В.Злобин, С.И. Бурнашов, Б.Э. Чакушин, Ю.В. Абабков, А.Г. Михайлов

Приведены результаты лечения 213 пациентов с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей верхних конечностей. Дифференцированное применение методик чрескостного остеосинтеза в зависимости от локализации и распространенности гнойного процесса, наличия сопутствующей ортопедической патологии (несращение, костный дефект, деформация и т.д.) позволило ликвидировать имеющийся симптомокомплекс заболевания в один этап лечения в относительно короткие сроки. Во всех случаях удалось восстановить либо улучшить функцию конечности, что свидетельствует о правильно выбранной тактике и методике лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей верхней конечности.

Ключевые слова: остеомиелит костей верхних конечностей, лечение, чрескостный остеосинтез.
Морфологическая оценка репаративной регенерации тканей в зоне ложных суставов и дефектов длинных костей в условиях гнойной инфекции
А.Г. Ташпулатов, Р. Исроилов, К.Х. Яхшимуратов

105 больным с ложными суставами и дефектами длинных костей при хроническом остеомиелите была применена свободная аутоостеопластика. В 54 случаях выполнено морфологическое исследование фрагментов тканей, удаленных из области ложных суставов и дефектов костей с различными сроками гнойного процесса и характеризующихся разнообразными патоморфологическими изменениями. Результаты материалов, полученных у больных, страдающих в течение от 3 месяцев до 1 года, показали, что репаративная регенерация соединительнотканной мозоли характеризовалась развитием в ней воспалительной грануляционной ткани, патологической метаплазии соединительной ткани с очагами гнойного воспаления. При давности заболевания от 1 года до 3 лет в зоне сращения костных отломков наблюдалась фиброзная или фиброзно-хрящевая ткань неоднородной толщины, структуры и степени зрелости, определялись участки отека и скопления слизи, очаговые лимфоцитарные, макрофагально-плазмоцитарные инфильтраты с формированием микроабсцессов округлой или щелевидной формы. У больных с давностью патологического процесса более 3 лет исследования показали, что в некоторых случаях в центре фиброзно-хрящевой ткани определяется образование хряща с волокнистой фиброзной тканью по краям.

Ключевые слова: ложный сустав, дефекты длинных костей, остеомиелит, фиброзная ткань, морфологические исследования, репаративная регенерация, аутоостеопластика.
Морфологическая оценка репаративной регенерации тканей в зоне ложных суставов и дефектов длинных костей в условиях гнойной инфекции
А.Г. Ташпулатов, Р. Исроилов, К.Х. Яхшимуратов

105 больным с ложными суставами и дефектами длинных костей при хроническом остеомиелите была применена свободная аутоостеопластика. В 54 случаях выполнено морфологическое исследование фрагментов тканей, удаленных из области ложных суставов и дефектов костей с различными сроками гнойного процесса и характеризующихся разнообразными патоморфологическими изменениями. Результаты материалов, полученных у больных, страдающих в течение от 3 месяцев до 1 года, показали, что репаративная регенерация соединительнотканной мозоли характеризовалась развитием в ней воспалительной грануляционной ткани, патологической метаплазии соединительной ткани с очагами гнойного воспаления. При давности заболевания от 1 года до 3 лет в зоне сращения костных отломков наблюдалась фиброзная или фиброзно-хрящевая ткань неоднородной толщины, структуры и степени зрелости, определялись участки отека и скопления слизи, очаговые лимфоцитарные, макрофагально-плазмоцитарные инфильтраты с формированием микроабсцессов округлой или щелевидной формы. У больных с давностью патологического процесса более 3 лет исследования показали, что в некоторых случаях в центре фиброзно-хрящевой ткани определяется образование хряща с волокнистой фиброзной тканью по краям.

Ключевые слова: ложный сустав, дефекты длинных костей, остеомиелит, фиброзная ткань, морфологические исследования, репаративная регенерация, аутоостеопластика.
Особенности хирургического лечения локальной и генерализованных форм гнойно-некротической инфекции мягких тканей
Н.А. Бархатова

Указаны основные факторы риска развития синдрома системной воспалительной реакции и различных форм сепсиса при гнойно-некротических заболеваниях мягких тканей и послеоперационной раневой инфекции и описаны рациональные принципы хирургического и консервативного лечения локальной и генерализованной форм инфекции мягких тканей.

Ключевые слова: синдром системной воспалительной реакции, сепсис, инфекции мягких тканей.
Ближайшие и отдаленные результаты лечения компрессионных и рефлекторных синдромов при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника
В.В. Щедренок, А.В. Иваненко, К.И. Себелев, С.В. Орлов, О.В. Могучая

Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения 282 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, которым были предприняты малоинвазивные методы лечения на межпозвонковых дисках в виде дерецепции (94 наблюдения), лазерной нуклеопластики (96 наблюдений), а также сочетания дерецепции и лазерной нуклеопластики (92 наблюдения). Оказалось, что осложнение манипуляции в виде дисцита возникало с одинаковой частотой во всех 3 группах пациентов (в пределах 3-4 %) и не требовало специального лечения. Регресс болевого синдрома наступал при проведении дерецепции на 8-9 % чаще и, что особенно важно, у 94 % пациентов – в первые трое суток после манипуляции. Регресс компрессионного синдрома и грыжевого выпячивания имел место только при проведении лазерной нуклеопластики в сроки от 1 недели до 3 месяцев. Возвращение к прежней трудовой деятельности по анализируемым группам пациентов составил соответственно 76 %, 83 % и 87 %, свидетельствуя о более высокой эффективности одновременного использования дерецепции и лазерной нуклеопластики межпозвонковых дисков.

Ключевые слова: дегенеративные заболевания позвоночника, межпозвонковый диск, дерецепция, лазерная нуклеопластика, результаты лечения.
Задний межтеловой спондилодез с использованием кейджа в системе лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Х.А. Нуралиев

Титановые кейджи в сочетании с аутокостью могут быть успешно использованы для различных видов межтелового спондилодеза наряду с другими известными имплантатами. Благодаря отверстиям, расположенным в корпусе титанового кейджа, происходит прорастание в него костной ткани смежных позвонков. Создаются благоприятные условия для формирования костно-металлического спондилодеза. Применение титанового кейджа уменьшает травматичность операции и исключает использование аутотрансплантата из гребня подвздошной кости.

Ключевые слова: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, лечение, задний спондилодез, титановый кейдж.
Врожденный псевдоартроз голени и лечение методом Илизарова
Dr. Hamdy Al-Neqresh, Dr. Assia Ozbi

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости (CPT) – одна из труднейших проблем в детской ортопедической хирургии. Это редко встречающееся состояние, которое в большинстве своем сочетается с нейрофиброматозом. Варианты лечения чрезвычайно разнообразны. С помощью метода Илизарова можно успешно проводить оперативное лечение псевдоартроза большеберцовой кости. Пациенты и методы: 7 пациентов с CPT, которых лечили по методу Илизарова в период с 1998 по 2008 г. Результаты: костное заживление произошло во всех случаях кроме одного. (Показатель сращения — 85,7 %). Заключение: Метод Илизарова обеспечивает всесторонний подход ко всем аспектам CPT. При его применении можно получать очень хорошие результаты.

Ключевые слова: голень, врожденный псевдоартроз, метод Илизарова.
Мониторинг биохимических показателей сыворотки крови у детей с врожденными укорочениями нижних конечностей при оперативном удлинении
А.М. Аранович, С.Н. Лунева, Е.А. Ткачук, М.А. Ковинька, Н.В. Тушина, Р.Б. Шутов

Исследовали биохимические показатели сыворотки крови у детей с врожденными укорочениями костей нижней конечности. Удлинение проводили методом монолокального дистракционного остеосинтеза без применения и с применением интрамедуллярных спиц с гидроксиапатитовым покрытием. Нами установлено, что наличие гидроксиапатитного покрытия является фактором, изменяющим динамику течения репаративного процесса. При этом изменения биохимических показателей сыворотки крови, свидетельствующие о максимальном стимулирующем эффекте при использовании спиц с гидроксиапатитовым покрытием, наблюдались у пациентов с удлинением костей голени.

Ключевые слова: врожденные укорочения конечностей, биохимический анализ, чрескостный остеосинтез, интрамедуллярное армирование.
Структурная реорганизация реиннервируемой скелетной мышцы при низкочастотной электростимуляции
М.М. Щудло, Н.А. Щудло, Г.Н. Филимонова, Г.А. Степанова

В опытах на 7 собаках выполнен гистологический, стереологический и морфометрический анализ структурных изменений реиннервируемой передней большеберцовой мышцы на ранней стадии посттравматической регенерации седалищного нерва собак под влиянием терапии аппаратом «Миоритм», проводимой в период от 4 до 11 недель после перерезки и первичного шва нерва. Установлено, что васкуляризация реиннервируемой мышцы к концу курса стимуляции превышает не только нестимулированный контроль, но даже показатель интактной мышцы, что создаёт условия для выживания мышечных волокон в атрофическом и нормотрофическом статусе и активации вторичного миогенеза.

Ключевые слова: регенерация нерва, реиннервация мышц, электростимуляция.
Функциональное состояние мышц предплечья и кисти пациентов с приобретенными дефектами и ложными суставами костей предплечья на этапах реабилитации методом чрескостного остеосинтеза
К.В. Колчанов, М.Н. Соколова, Д.Ю. Борзунов

Приведены результаты исследований функционального состояния нервно-мышечных структур 49 пациентов с дефектами и ложными суставами костей предплечья на этапах чрескостного остеосинтеза. Исследовали динамику нейрофизиологического состояния мышц предплечья и кисти у пациентов с приобретенными дефектами и ложными суставами костей предплечья в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием чрескостного остеосинтеза. Выявлено, что локализация и величина сформированного дефекта костей предплечья (дефект-псевдоартроз, дефект-диастаз) не оказывает достоверного и значимого влияния на состояние нейромоторного аппарата конечности. Формирование в результате травм и неоднократных оперативных вмешательств приобретенных дефектов костного остова предплечья обычно сочеталось с изменениями со стороны мышечных структур предплечья, носящими органический характер, в то же время нарушения нервных структур сегмента носили функциональный характер. Использование технологий чрескостного остеосинтеза при лечении пациентов с приобретенными дефектами и ложными суставами костей предплечья не ухудшало функциональное состояние нервно-мышечных структур конечности.

Ключевые слова: дефект, предплечье, чрескостный остеосинтез, электромиография.
Показатели фосфатазной активности и электролитного обмена в условиях имплантации кальцийфосфатных материалов
И.А. Талашова, А.Г. Гасанова, Е.А. Ткачук

Изучено влияние оригинальных имплантационных кальцийфосфатных материалов на показатели метаболизма экспериментальных животных. Установлено, что данные материалы не оказывают негативного влияния на метаболические процессы.

Ключевые слова: имплантация, кальцийфосфатные соединения, фосфатазная активность, электролитный обмен.
Диагностическая значимость мультиспиральной компьютерной томографии и оценка отдаленных результатов хирургической коррекции врожденной и приобретенной патологии тазобедренного сустава у детей
В.В. Кожевников, Н.И. Лукьяненко, А.А. Осипов, А.А. Коломиец, И.Н. Сокол

Представлен первый опыт использования томографического обследования тазобедренных суставов у 16 детей с врожденной и приобретенной патологией. Проведен сравнительный анализ показателей, полученных при рентгенологическом и томографическом обследованиях. Мультиспиральная компьютерная томография позволила получить более точную картину структурных изменений и анатомических взаимоотношений в тазобедренных суставах. Это способствовало выбору оптимального объема хирургического вмешательства и оценке динамики изменений в различные сроки после его выполнения.

Ключевые слова: компьютерная томография, вывих бедра.
Ошибка воспроизводимости аппаратно-программного комплекса Lunar Prodigy (version Encore) (Prodigy) при исследовании фантомов и костных структур
А.С. Аврунин, Р.М. Тихилов, И.И. Шубняков, М.П. Карагодина, Д.Г. Плиев, И.Д. Товпич

Изучена роль ошибки воспроизводимости аппаратно-программного комплекса Lunar Prodigy (version Encore) (Prodigy) при решении задач диагностика остеопороза (скрининг) с оценкой проекционной минеральной плотности костной ткани (ПМПКТ) в Т-масштабе и индивидуального количественного контроля динамики ПМПКТ (мониторинг) с оценкой в г/см2. Показано, что ошибка зависит не только от объекта исследования, но и от зоны интереса. В клинических условиях при проведении скрининга достаточно однократное исследование. При выполнении мониторинга ПМПКТ для нивелирования ошибки до клинически незначимых величин следует проводить пять последовательных сканирований без изменения укладки и представлять результаты как средние значения в каждой зоне интереса. Рекомендуется при оценке клинических возможностей прибора, осуществлять его тестирование на костных объектах, что не исключает, а дополняет тестирование на фантоме.

Ключевые слова: воспроизводимость ДЭРА, диагностика остеопороза.
Концептуальная модель организации специализированной помощи при патологии стопы и голеностопного сустава
И.А. Пахомов, М.А. Садовой

Рассмотрены недостатки существующей системы оказания помощи пациентам с патологией стопы и голеностопного сустава, дан анализ выявленных недостатков подобного подхода к организации медицинской помощи и предложена перспективная организационно-функциональная модель оказания специализированной подиатрической помощи таким пациентам.

Ключевые слова: подиатрия, концепция, принципы, модель, эффективность.
Особенности адаптационных реакций и обмен коллагена под влиянием нервно-мышечной релаксации
Д.Г. Иванов, В.Г. Подковкин

Рассматривается влияние отдельного сеанса нервно-мышечной релаксации на изменение показателей систем, обеспечивающих адаптацию, и обмена коллагена в ротовой жидкости студентов. Обнаружено положительное влияние релаксационной техники на субъективную оценку самочувствия и настроения, снижение ситуативной тревожности после сеанса. В результате выполнения техники нервно-мышечной релаксации у студентов снижалась функциональная активность симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Кроме того, нервно-мышечная релаксация влияла на метаболизм коллагена, снижая уровень свободного оксипролина в ротовой жидкости. Обсуждаются возможные механизмы влияния релаксационной техники на метаболизм коллагена.

Ключевые слова: нервно-мышечная релаксация, метаболизм коллагена, ротовая жидкость.
Диагностическая ценность, ограничения и ошибки интерпретации полученных результатов при применении психофизиологических тестов в зависимости от исходов лечения различных групп пациентов
В.А. Щуров, Н.О. Могеладзе, Е.В. Николайчук

С целью оценки диагностических возможностей психо-физиологического тестирования у 61 больного в процессе лечения закрытых переломов костей голени по методу Илизарова проведено исследование функционального состояния с помощью теста САН. Кроме того, психофизиологическое тестирование выполнено у 71 беременной и роженицы с помощью опросника SF-36. Обнаружено, что результаты теста САН позволяют получить объективную картину улучшения самочувствия, активности и настроения пациентов по мере восстановления опорной функции травмированной конечности. Абсолютные величины оценок отражают динамику функционального состояния организма по сравнению с предшествующим уровнем его снижения. Длительность переходного периода восстановления в период фиксации голени составляет более месяца, после применения дополнительного курса гипербарической оксигенации — около 2 недель. Применение теста SF-36 для оценки качества жизни также отражает динамику функционального состояния пациенток. Тест ориентирован на определение трудоспособности обследуемых, но не учитывает особенностей отношения женщин к выполнению репродуктивной функции. На результаты тестирования также накладывает отпечаток ряд факторов: возраст обследуемых, социально-экономический статус семьи.

Ключевые слова: лечение переломов, потеря беременности, психофизиологическое тестирование.
Аппарат «Фиксарт» — перспективы применения
в детской практике
В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Э.В. Бурлаков, М.П. Тепленький, Н.Э. Раловец

Представлены новые модели аппарата «Фиксарт» для лечения патологии тазобедренного сустава в детской практике. Показаны преимущества аппарата перед стандартным аппаратом Илизарова. Обоснованы технологии остеосинтеза.

Ключевые слова: аппарат «Фиксарт», остеосинтез, сферический шарнир, остеохондропатия тазобедренного сустава.
Транскутанная транспедикулярная фиксация в лечении переломов поясничных позвонков
А.К. Чертков, Д.И. Штадлер, К.А. Бердюгин

Транскутанная транспедикулярная фиксация – один из самых современных методов оперативного лечения переломов грудных и поясничных позвонков, позволяющий значительно снизить травматичность оперативного вмешательства, сохраняя при этом все преимущества открытой транспедикулярной фиксации. Исключение травматизации мышечного аппарата позвоночника и кровотечения во время операции, уменьшение продолжительности оперативного вмешательства – основные положительные стороны предлагаемой методики. Прооперировано 18 пациентов с переломами грудных и поясничных позвонков типа B и C (по АО) и у всех достигнуты отличные и хорошие результаты.

Ключевые слова: транскутанная транспедикулярная фиксация, перелом позвоночника.
Инородное тело крыла подвздошной кости, симулирующее костную кисту
З.И. Горбунова

Обсуждается редкое клиническое наблюдение удаления инородного тела крыла подвздошной кости — салфетки, оставленной 4 года назад во время внесуставной операции, что в дальнейшем симулировало костную кисту.

Ключевые слова: киста, подвздошная кость, инородное тело.

Метод Илизарова – философия, проверенная временем
А.В. Губин

Нет реферата
К 90-летию со дня рождения Г.А. Илизарова. Вклад г.а. илизарова и созданной им школы в развитие метода чрескостного остеосинтеза
В.И. Шевцов

В историческом плане приводятся данные о развитии метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Для обоснования возможностей использования аппарата при лечении травматолого-ортопедических больных автором (Г.А. Илизаровым) проведены шесть серий экспериментов, позволивших установить влияние жесткости фиксации костных отломков, кровоснабжения, сохранения остеогенных элементов — надкостницы, эндоста, костного мозга на течение остеогенеза и сроки консолидации. На основании полученных фундаментальных знаний были разработаны новые медицинские технологии лечения больных с псевдартрозами и дефектами костей, удлинения конечностей и коррекции их деформаций. Последующие исследования показали, что метод чрескостного остеосинтеза может быть использован в смежных медицинских дисциплинах: нейрохирургии, стоматологии, онкологии, ангиологии, хирургии кисти и других.

Ключевые слова: остеосинтез, аппараты и инструменты, экспериментальные исследования, клиническое использование.
Реабилитация пациентов с низким ростом
А.М. Аранович, О.В. Климов, К.И. Новиков

Описаны тактика и методики полисегментарного удлинения сегментов по Илизарову у больных ахондроплазией и с субъективно низким ростом (750 больных ахондроплазией, 287 – косметическое удлинение). Проанализированы ошибки и осложнения, результаты лечения.

Ключевые слова: низкий рост, удлинение, аппарат Илизарова.
Несвободная костная пластика по Г.А. Илизарову в проблеме реабилитации больных с дефектами и ложными суставами длинных костей
Д.Ю. Борзунов

Приводится аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по эволюции несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову в проблеме восстановительного лечения больных с дефектами и ложными суставами длинных костей.

Ключевые слова: дефекты и ложные суставы длинных костей, костная пластика, чрескостный остеосинтез.
Новые технологии лечения больных хроническим остеомиелитом – итог сорокалетнего опыта применения метода чрескостного остеосинтеза
Н.М. Клюшин, А.М. Аранович, В.И. Шляхов, А.В. Злобин

Обобщен большой клинический опыт (более 8 000 больных) лечения патологии опорно-двигательной системы (дефекты, ложные суставы, деформации, укорочения, последствия эндопротезирования), осложненной хроническим остеомиелитом. Приведены основные принципы, включающие диагностику патологического процесса, хирургическую ликвидацию остеомиелитического очага, восстановление опороспособности конечности. Описана технология выполнения остеосинтеза при различной локализации очага деструкции и стадии заболевания, а также алгоритм лечебно-реабилитационных мероприятий. Разработанная методология лечения хронического остеомиелита позволила в 97,1 % случаев достичь положительных исходов.

Ключевые слова: хронический остеомиелит, диагностика, лечение, чрескостный остеосинтез.
История становления и развития метода чрескостного остеосинтеза нашего Центра в области экспериментальной вертебрологии, хирургии таза и тазобедренного сустава
К.П. Кирсанов

В историческом аспекте представлены основные экспериментальные научные разработки сотрудников экспериментального отдела в области вертебрологии, хирургии таза и тазобедренного сустава.

Ключевые слова: история, эксперимент, позвоночник, таз, тазобедренный сустав.
Роль чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову в хирургии кисти
Н.Г. Шихалева, Н.А. Щудло, М.Ю. Данилкин, Д.А Шабалин, Д.С. Моховиков, Д.Е. Тягунов, И.В. Чиркова

Рассмотрены основные области применения метода управляемого чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову в хирургии кисти. Показано, что в многообразии специализированной медицинской помощи пациентам с травмами и ортопедическими заболеваниями кисти метод Илизарова играет важную роль. Применение принципа стабильной фиксации костных фрагментов, различных вариантов компрессионного и дистракционного остеосинтеза позволяет успешно решать проблемы лечения синдактилии, укорочений, деформаций и дефектов костей кисти при врождённой и приобретённой патологии. Рациональное сочетание метода Г.А. Илизарова с микрохирургическими технологиями существенно расширяет возможности реконструктивно-восстановительной хирургии кисти при её тяжёлых повреждениях, включая множественные повреждения сухожилий, сосудисто-нервных пучков, отчленения и обширные дефекты мягких тканей.

Ключевые слова: хирургия кисти, переломы, чрескостный остеосинтез, микрохирургия.
Чрескостный остеосинтез по Илизарову в комплексном лечении больных с открытыми повреждениями конечностей
И.И. Мартель

Проанализирован опыт лечения 3156 пострадавших с открытыми переломами конечностей, определены и обоснованы методики чрескостного остеосинтеза по Илизарову для замещения «острых» дефектов тканей, анатомического восстановления и реабилитации пациентов с вышеуказанными повреждениями. Доказано, что предложенные методики остеосинтеза обеспечивают условия для регенерации тканей, предупреждают гнойно-некротические процессы, сокращают сроки и улучшают исходы лечения данных пострадавших.

Ключевые слова: открытый перелом, дефекты тканей, хирургическая обработка, чрескостный остеосинтез.
Применение метода Г.А. Илизарова в краниохирургии
А.Н. Дьячков, С.В. Мухтяев, О.Г. Прудникова, Е.А. Михайлова

Представлены итоги экспериментальных исследований по устранению патологии черепа и головного мозга, выполненных в РНЦ «ВТО» на протяжении 33 лет, и результаты внедрения разработанных методик в клинику.

Ключевые слова: экспериментальные исследования, дефекты костей свода черепа, последствия ишемических поражений головного мозга, чрескостный остеосинтез, клиническая краниохирургия.
Удлинение костей переднего отдела стопы методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову
А.С. Неретин, Г.П. Иванов, М.Ю. Данилкин

Рассматриваются вопросы удлинения костей переднего отдела стопы у пациентов с врожденными аномалиями развития и посттравматическими дефектами стопы. Удлинение осуществляли с использованием метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову. В зависимости от локализации укорочения, количества патологически измененных лучей стопы и возраста пациента применяли различные компоновки аппарата, оптимально соответствующие конкретной клинической ситуации. У всех пациентов было выполнено необходимое удлинение. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Ключевые слова: аппарат Илизарова, удлинение, передний отдел стопы, чрескостный остеосинтез.
Оперативное лечение посттравматического гонартроза
О.К. Чегуров, В.Д. Макушин

Посттравматический гонартроз наблюдается в 47,9 % случаев среди дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава. В клинике Центра изучен процесс реабилитации 178 пациентов (188 суставов) с посттравматическим гонартрозом всех стадий в возрасте от 19 до 70 лет (51,6±0,8 года). В зависимости от анатомо-функциональных нарушений больным выполнены декомпрессионно-дренирующие и декомпрессионно-корригирующие операции, разработанные в Центре. Изучение отдаленных результатов показало, что при дифференцированном подходе к оперативному лечению больных посттравматическим гонартрозом в комплексе с адекватной консервативной терапией в 96,7 % случаев были получены положительные результаты лечения.

Ключевые слова: нижняя конечность, коленный сустав, посттравматический гонартроз, оперативное лечение.
Закрытое вправление вывиха бедра аппаратом Илизарова у детей дошкольного возраста
М.П. Тепленький, В.Д. Макушин, Н.Г. Чиркова

Проанализированы результаты лечения 54 детей (69 суставов) с врожденным вывихом бедра в возрасте от 2,5 до 6 лет. Использована технология закрытого вправления вывиха аппаратом Илизарова с реконструкцией суставных компонентов. Закрытым способом восстановлены соотношения в 67 суставах. Рецидив вывиха отмечен в четырех случаях (5,9 %), асептический некроз головки бедра – в пяти наблюдениях (7,4 %). Клинико-рентгенологическая оценка проведена по критериям McKey и Severin: удельный вес хороших результатов составил 82 %, неудовлетворительных – 10,5 %.

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, аппарат Илизарова.
Становление и развитие нейрохирургической помощи
в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова
О.Г. Прудникова. П.И. Коваленко, Ю.А. Муштаева

Отражено становление и развитие нейрохирургии в РНЦ «ВТО». Метод дистракционного остеосинтеза, разработанный Г.А. Илизаровым, нашел свое применение и в хирургии позвоночника. В 1993 году для клинической апробации метода было создано отделение нейрохирургии. В настоящее время в нем проводится лечение больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, периферической нервной системы и головного мозга с применением различных методик.

Ключевые слова: нейрохирургия, вертебрология, аппарат наружной транспедикулярной фиксации, аппарат фиксации костей черепа, травматические повреждения и заболевания позвоночника.
Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову в ортопедической реабилитации больных с первичными опухолями костей голени
П.И. Балаев, И.И. Балаев, Д.Ю. Борзунов

Обобщен опыт лечения 46 пациентов с первичными опухолями костей голени с применением чрескостного остеосинтеза. У больных с саркомой кости технологии чрескостного остеосинтеза использовали после предварительного этапа лечебных мероприятий, включающих радикальную и абластичную резекцию опухоли с соответствующим комплексом неоадьювантной химиотерапии. В группе больных с доброкачественными опухолями реабилитационные мероприятия по анатомо-функциональному восстановлению оперированной конечности выполнялись в один этап. Применение технологий чрескостного остеосинтеза по Илизарову позволило заместить пострезекционные дефекты кости и осуществить оптимальную реконструкцию конечности не только у взрослых, но и у детей с незавершенным формированием скелета.

Ключевые слова: опухоли костей, резекция, дефект, компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Клинические аспекты современной лучевой диагностики в травматологии и ортопедии
Г.В. Дьячкова, Ю.Л. Митина, К.А. Дьячков, Д.А. Алекберов, А.Н. Бакарджиева, Р.В. Степанов, Е.В. Скрипкин, Ю.М. Александров, А.В. Акуленко

Для разработки и усовершенствования новых методов лучевой диагностики в травматологии и ортопедии методом рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ обследовано 1310 больных с различными повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. В результате проведенной работы разработаны новые способы диагностики хронического остеомиелита, количественная оценка репаративного остеогенеза при удлинении конечностей и лечении переломов, способы оценки дистракционного регенерата, новые методы количественной и качественной диагностики состояния мягких тканей при удлинении, способы оценки состояния кости при системных заболеваниях скелета, деформирующем артрозе, которые защищены 23 патентами РФ, также создано 6 программ для ЭВМ, имеющих регистрацию Российского агентства по патентам и товарным знакам. Предложенные способы диагностики широко применяются в клинической работе для выбора метода лечения, для контроля за течением лечебного процесса, при разработке реабилитационных мероприятий.

Ключевые слова: лучевая диагностика, кости, суставы, новые способы.
Лечение вторичных деформаций стоп у детей с врожденной косолапостью
И.Ю. Клычкова, В.М. Кенис, Н.А. Коваленко-Клычкова

Вторичные деформации стоп являются следствием неадекватно проведенного лечения врожденной косолапости, при этом один или несколько компонентов деформации имеют направление, противоположное исходной патологии и требуют дополнительного лечения. В развитии вторичных деформаций стоп после оперативного лечения косолапости играют роль как технические ошибки во время операции, так и тактические особенности первого года послеоперационного ведения больного. Нами проанализирован опыт лечения 66 пациентов от 3 до 18 лет с вторичными деформациями стоп после лечения врожденной косолапости как консервативными, так и оперативными методами. Коррекция вторичных деформаций стоп требует индивидуального подхода и строгих показаний для каждого способа устранения деформации.

Ключевые слова: вторичные деформации стоп, вальгусно-приведенные деформации, косолапость.
Наш опыт аппаратно-хирургического лечения осевых деформаций нижних конечностей у детей
М.Ж. Азизов, А.М. Джураев, Д.Э. Бабажанов

Изучены результаты лечения 55 больных с различными деформациями нижних конечностей. Из них 18 больных лечили консервативным методом. Оперативная коррекция деформаций оси нижней конечности была проведена 37 больным. Из них 34 больным для коррекции осевых деформаций и укорочения конечности применяли способ закрытой перфоративной остеотомии с наложением аппарата Илизарова, а 3 больным производилась остеотомия с формированием клиновидного регенерата. Перфоративный метод остеотомии с наложением аппарата Илизарова для коррекции деформаций оси нижней конечности у детей является малотравматичным и эффективным методом лечения.

Ключевые слова: осевая деформация, нижная конечность, дети.
Интрамедуллярный остеосинтез при переломах верхней трети большеберцовой кости – техника на основе чрескостного остеосинтеза
А.Н. Челноков, Д.А. Бекреев

Представлена техника закрытого интрамедуллярного остеосинтеза с помощью спицевого дистрактора на основе аппарата Илизарова при лечении переломов проксимальной трети большеберцовой кости у 53 больных. Приведена оригинальная методика остеосинтеза и показана ее высокая эффективность при лечении высоких переломов большеберцовой кости.

Ключевые слова: большеберцовая кость, перелом, интрамедуллярный остеосинтез, чрескостный остеосинтез, метод Илизарова.
Особенности оказания специализированной ортопедотравматологической помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей конечностей по опыту боевых действий на Северном Кавказе
В.М. Шаповалов, В.В. Хоминец, Д. В. Аверкиев, А.Л. Кудяшев, А.А. Остапченко

С целью оценки содержания и объема специализированной ортопедотравматологической помощи на этапах медицинской эвакуации во время боевых действий на Северном Кавказе у раненых с огнестрельными ранениями длинных костей конечностей и определения основных направлений ее оптимизации проведен углубленный анализ и математическая обработка данных 1800 историй болезни раненных из архива Военно-медицинского музея, а также использован личный опыт сотрудников кафедры военной травматологии и ортопедии ВМА, выезжавших в район боевых действий в составе специализированных групп медицинского усиления. На основании проведенного анализа даны рекомендации по оптимизации оказания специализированной травматологической помощи, определены наиболее тяжелая и наиболее многочисленная группы раненых, а также факторы, оказывающие наибольшее влияние на исходы их лечения.

Ключевые слова: длинные трубчатые кости, огнестрельные переломы, оказание специализированной помощи на этапах эвакуации.
Перспективы оказания помощи детям младшего и ювенильного возраста с хирургической патологией позвоночника
А.В. Губин, Э.В. Ульрих, С.О. Рябых

Проведен анализ оказания вертебрологической помощи детям в возрасте от 0 до 10 лет. Перечислены причины, которые, по мнению авторов, привели к относительному отставанию развития хирургии позвоночника у детей до 10 лет на фоне успешного развития подростковой и взрослой вертебрологии. Представлены группы больных, которым особенно часто не оказывается своевременная хирургическая помощь. Предложен ряд организационных мер, позволяющих улучшить помощь детям до 10 лет, имеющим патологию позвоночника.

Ключевые слова: организация вертебрологической службы, врожденная патология позвоночника, синдромальная патология позвоночника.
Оперативное лечение больных с нестабильностью в поясничных сегментах со снижением минеральной плотности костной ткани
А.К. Чертков, А.В. Крысов, К.А. Бердюгин

Описывается клиническое применение нового способа оперативного лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника – протезирование измененного диска комбинированным протезом. Прооперировано 47 пациентов со снижением минеральной плотности костной ткани позвонков до 67-72 % от возрастной нормы, что являлось абсолютным противопоказанием к применению рутинных эндопротезов дисков при выявленной нестабильности в сегментах. При применении нового комбинированного протеза у всех пациентов достигнуты хорошие клинические результаты, о чем свидетельствовал тот факт, что все они приступили к труду по своей профессии в течение первого года после операции.

Ключевые слова: нестабильность, остеохондроз, остеопороз, комбинированный эндопротез.
Факторы риска развития тромбоэмболических осложнений у пациентов, нуждающихся в плановом эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава
Р.М. Тихилов, С.А. Божкова, Е.Л. Несенюк, А.В. Ярмилко, А.В. Стоянов, А.В. Сементковский

Большинство пациентов, поступающих для эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, имеют от 1 до 3 дополнительных факторов риска развития венозных тромбозов и эмболий. Наиболее частыми факторами являются возраст (старше 40 лет), ожирение, хронические неспецифические заболевания легких, варикозная болезнь нижних конечностей. Рутинное применение антикоагулянтной профилактики тромбоэмболических осложнений в сочетании с регионарными методами анестезии является безопасным и позволяет существенно снизить летальность от тромбоэмболии легочной артерии (0,007 %) после плановой замены тазобедренного или коленного сустава.

Ключевые слова: тромбоэмбоэмболические осложнения, эндопротезирование суставов, факторы риска, тромбопрофилактика.
Синдромогенез обусловленных наследственной предрасположенностью заболеваний. Общие предпосылки
Б.И. Сименач, Е.П. Бабуркина

На принципе «синдромогенеза» раскрываются особенности видения диспластической патологии «заболевания суставов, обусловленные наследственной предрасположенностью».

Ключевые слова: синдромогенез, заболевания суставов, обусловленные наследственной предрасположенностью, аномалии строения, нарушение нагружения, мультифакториальность.
Экспериментальная модель формирования закрытого вывиха бедра
П.Ф. Переслыцких

Моделировали закрытый вывих бедра у 12 хомяков, которым в возрасте 10 дней начинали формирование I стадии этого заболевания в виде эпифизарной дисплазии путем ежедневного лазерного облучения тазобедренного сустава в течение 20 дней при мощности излучения 10 мВт, экспозиции 10 минут, длине волны 0,9 мкм, частоте импульсов 2500 Гц. Затем под общим обезболиванием кетамином с помощью механических колебаний, создаваемых вибратором и передаваемых на концы костей сустава, с одновременным мануальным растяжением связок и капсулы сустава силой в 1 кг при частоте колебаний 100 Гц и амплитуде 0,3 мм, получали 2 и 3 стадии вывиха бедра. Изучение препаратов суставов показало, что через 7 дней после вывиха уменьшается объём впадин вследствие их деформации и недоразвития при опережающем росте головок, формирующих новые впадины за наружной поверхностью стенки прежних впадин.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, лазер, вибрация, закрытый вывих бедра.
Научное обоснование нового метода прогнозирования исхода дорожно-транспортной травмы
И.А. Атманский, М.И. Губайдуллин, С.И. Зарков, Р.Я. Сафин, Ю.А. Тюков

На основании проведенного исследования медицинских документов 762 раненных и 339 погибших в дорожно-транспортных происшествиях в г. Челябинске за 2005-2009 годы предложена новая комплексная методика прогнозирования исхода полученных повреждений, учитывающая не только тяжесть травмы, вид и характеристики повреждений, но и наличие фоновой патологии, категории участия в дорожном движении пострадавшего, сезона получения травмы и степени тяжести, причиненного вреда здоровью. Разработанная нами методика повышает точность оценки прогноза исхода повреждений, что создает возможность для определения правильной врачебной тактики, а также прогнозирования последствий дорожно-транспортной травмы может служить одним из критериев оценки качества оказания медицинской помощи.

Ключевые слова: шкала оценки, травма, прогноз последствий.
Роль полифазной остеосцинтиграфии в оценке состояния перфузионно-метаболических процессов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей
А.Н. Бергалиев, Н.П. Фадеев, А.П. Поздеев

Представлен литературный обзор о роли и значении полифазной остеосцинтиграфии в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Подробно описаны основы фармакокинетики радиофармпрепаратов, применяемых в остеосцинтиграфии (ОСцГ). Представлены современные концепции механизма их фиксации в костной ткани. Освещены теоретические, методологические и клинические аспекты использования ОСцГ в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Дан критический анализ результатов остеосцинтиграфии при различных нозологических формах данной патологии и критериев оценки эффективности лечебных мероприятий. Показана практическая значимость и перспективность полифазной остеосцинтиграфии в детской ортопедической практике.

Ключевые слова: полифазная остеосцинтиграфия, сцинтиграфия, ортопедия, радиология.
Орто-СУВ аппарат: чрескостный аппарат, работа которого основана на компьютерной навигации
Л.Н. Соломин, А.И. Утехин, В.А. Виленский

При коррекции сложных многокомпонентных многоплоскостных деформаций аппаратом Илизарова необходима трех-, пятикратная замена унифицированных репозиционных узлов. Перемещать фрагменты одноэтапно, по “интегральной” траектории позволяют чрескостные аппараты, работа которых основана на компьютерной навигации (т.н. “гексаподы”). Исходному положению костных фрагментов соответствует длина каждой из шести соединяющих опоры телескопических стоек — страт. Компьютерная программа рассчитывает, как должна измениться длина каждой из страт, чтобы было обеспечено должное расположение костных фрагментов. Проведенный сравнительный анализ используемых в настоящее время ортопедических гексаподов (Taylor Spatial Frame, Ilizarov Hexapod System и Орто-СУВ аппарат) показал преимущества Орто-СУВ аппарата в номинациях возможностей репозиции, жесткости остеосинтеза, удобстве использования металлоконструкции и компьютерной программы. Орто-СУВ аппарат апробирован при лечении 93 пациентов (109 случаев наложений аппарата). Во всех случаях коррекция деформации (репозиция перелома) была достигнута одноэтапно, без необходимости частичных перемонтажей аппарата. Осложнения были отмечены в 14 случаях (12,8 %) и были преимущественно воспалительного характера.

Ключевые слова: чрескостный остеосинтез, компьютерная навигация, репозиционные возможности, жесткость остеосинтеза, коррекция деформаций, репозиция переломов.