До 90% опухолей — аденокарциномы. Классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) опухолей представлена ниже.
Классификация видов аденокарцином, принятая ВОЗ
- Carcinoma in situ
- Инвазивная аденокарцинома
- Папиллярная аденокарцинома
- Карцинома кишечного типа
- Муцинозная аденокарцинома
- Светлоклеточный рак
- Перстневидноклеточный рак
- Аденоплоскоклеточный рак
В обзоре 3468 случаев гистологически подтвержденного рака желчных протоков M.T. Carriaga и D.E. Henson обнаружили, что 71,9% опухолей были аденокарциномами; вторым по частоте новообразованием оказалась папиллярная аденокарцинома (9,3%). Карциному in situ обнаружили лишь у 0,5% больных.
Агрессивную местную инвазию опухоли обнаруживают редко, тогда как отдаленные метастазы выявляют в трети случаев.
Макроскопические признаки
Описано три макроскопических вида аденокарциномы. Склерозирующий вариант обнаруживают в 70% случаев. Стенка органа выглядит утолщенной (более 1 см), опухоль часто прорастает ее, но остается четко отграниченной от окружающих тканей. В ряде случаев изменения трудно отличить от изменений при доброкачественных состояниях, например при первичном склерозирующем холангите. Нодулярные опухоли обычно поражают верхнюю и среднюю части желчного протока. Стенка протока утолщена, а поверхность опухоли выглядит неровной.
Микроскопические признаки
Многие виды аденокарциномы микроскопически имеют ацинарную и однородную структуру. Опухолевые клетки крупнее нормальных, обычно обнаруживают различное количество десмопластической (фиброзной) стромы. Ее может быть так много, что биопсийный образец состоит преимущественно из фиброзной ткани с несколькими единичными злокачественными клетками. В этом случае бывает сложно отличить опухоль от воспалительного заболевания, особенно при исследовании замороженных срезов. Многие новообразования экспрессируют эмбриональный опухолевый антиген, что при гистохимическом исследовании помогает идентифицировать очаги злокачественных клеток в мелком биопсийном образце. Карцинома часто продуцирует слизь, имеющую тенденцию распространяться между пластами клеток, вдоль стенок протоков и вдоль нервных волокон. Возможны диспластические изменения эпителия. Характерен продольный субэпителиальный рост. Различные опухоли могут прорастать на 5-50 мм проксимально и на 5-30 мм дистально.
Часто описывают многоочаговый рост, но он может быть следствием ретроградного обсеменения. В этом случае оценка распространения опухоли затруднена.