Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря из злокачественных опухолей этого органа наблюдается чаще всего. У больных, страдающих желчнокаменной болезнью, рак желчного пузыря встречается особен­но часто. Так же как желчнокаменная болезнь, опухоль наблюдается чаще у женщин в возрасте 40—60 лет. В отношении этиологии большинство авторов придержива­ются общепринятой теории, что для возникновения рака необходимы определенные условия. С этой точки зрения желчнокаменная болезнь с частыми обострениями, хроническое воспаление с периодическими обострениями процесса в слизистой оболочке, пред­ставляет собой очень благоприятную почву для развития рака.

Патологическая анатомия. Рак желчного пузыря мак­роскопически может иметь экзофитную или эндофитную форму. При экзофитной форме роста раковая опухоль имеет вид папиллярных разрастаний, направленных в просвет органа. При эндофитной форме роста опухоль диффузно охватывает стенку пузыря в области шейки или его дна и отсюда может распростра­няться на печень, а также метастазировать в ее ворота и в самую печень Относительно часто происходит метастазирование рака вокруг самого пузыря и в квадратную долю печени. Воз­можно распространение опухоли по ходу внепеченочных желчных протоков в сторону двенадцатиперстной кишки, под­желудочной железы, пилородуоденального отдела и дальнейшее его распространение по брюшине. Микроскопически раковые опухоли являются аденокарциномами чаще всего они имеют вид скирра, богаты стромой, реже носят коллоидный характер.

Симптомы рака желчного пузыря

В огромном большинстве случаев заболевание в начальном периоде ничем клинически не проявляется. Рост опухоли в просвете органа в сущности не может дать клинических проявлений до тех пор, пока не присоединится воспале­ние, что выражается различным по своей остроте холециститом. В случае расположения опухоли ближе к шейке пузы­ря и пузырному протоку в процессе ее роста и переходе на место слияния пузырного и печеночного протока, печеночный или общий желчный проток возникает клиническая картина желтухи.

Если в анамнезе больного имеются приступы холецистита, воз­можно даже желчнокаменного, то начальные клинические проявления рака желчного пузыря могут дать основание поставить диагноз обо­стрения хронического калькулезного холецистита. Появление болей в правом подреберье, повышение температуры, ухудшение общего состояния больного с присоединяющейся несколько позднее желтухой не исключают этого диагноза. Тупые боли в подреберье справа, ирра­диация их в правую лопатку, ключицу, увеличенный и чувствительный при пальпации желчный пузырь, субиктеричность, сменяющаяся жел­тухой, повышение температуры, соответствующие изменения крови, увеличение в крови содержания билирубина укрепляют первоначаль­ное мнение о наличии у больного острого холецистита с холангитом. Однако в дальнейшем усиление желтухи, повышение в крови коли­чества билирубина, исчезновение в кале стеркобилина, а в моче — уробилина выдвигают на первый план клинику механической желту­хи. Ухудшение общего состояния больного, потеря аппетита, поху­дание, прощупывание увеличенной, болезненной печени, иногда, возможно, и желчного пузыря, неровность поверхности печени за­ставляют усомниться в диагнозе каменного холецистита с холангитом. Быстро прогрессирующая желтуха, присоединяющийся асцит и еще большее похудание больного являются достаточным основанием для того, чтобы остановиться на диагнозе рака желчного пузыря. Таким образом, при наличии в анамнезе желчнокаменной болезни, хрониче­ского холецистита врач будет склонен искать причину в очередном обострении старой болезни. В тех же случаях, когда в анамнезе нег никаких данных, говорящих о желчнокаменной болезни, мысль о раковой природе наблюдаемой у больного клинической картины приходит раньше. Если на передний план выступает картина меха­нической желтухи, вполне естественно, что приходится исключить возможность рака фатерова сосочка, головки поджелудочной же­лезы.

Лечение рака желчного пузыря

Рациональное лечение может быть только хирургическим, но для его успешности, как и при раке других локализаций, необходимо оперировать больных в самой ран­ней стадии развития опухоли, пока она еще не вышла за пределы органа. К сожалению, как было сказано выше, хирургам редко приходится иметь дело с такими опухолями. Примером ранней операции могут служить случаи локализованного (ограниченного) ракового процесса в области дна желчного пузыря, когда холецист­эктомия, часто по поводу калькулезного холецистита, может оказать­ся достаточно радикальной и дать благоприятные отдаленные ре­зультаты. В случае же локализации рака в области шейки пузыря или перехода процесса на печеночную ткань в области пече­ночного ложа, а тем более метастазирования опу­холи в ворота печени, прогноз становится весьма сомнительным.

Отдаленные результаты хирургического лечения рака желчного пузыря остаются плохими.

Паллиативные операции при раке желчного пузыря име­ют крайне ограниченный круг применения. Только в случае развития эмпиемы пузыря может возникнуть вопрос о наложении холецистостомы для опорожнения и эвакуации гноя Общее тяжелое состояние больных в этот период (быстро прогрессирующая желтуха, кахексия, интоксикация) служит достаточным основанием для отказа от пал­лиативных операций при далеко зашедших формах заболевания.