Первичный рак влагалища является редким заболеванием, женщины болеют в любом возрасте, но преимущественно в 40—60 лет. Возникновению опухоли в некоторых случаях предшествуют рубцы, образовавшиеся вследствие разрыва влагалищной стенки после криминального аборта или осложненных родов. При хроническом воспалении матки и придатков выделения из шеечного канала вызывают трофические изменения слизистой оболочки влагалища (лейкоплакия, неспецифические язвы, которые могут служить почвой для развития рака).
Патологическая анатомия. Первичный рак влагалища развивается из многослойного плоского эпителия. Различают плоскоклеточный ороговевающий рак, плоскоклеточный рак без ороговения и недифференцированный рак влагалища. Железистый рак, как правило, является вторичным, метастатическим из тела матки, желудка, прямой кишки.
Симптомы рака влагалища
К ранним симптомам относятся бели, контактные (при половом сношении, врачебном исследовании) и спонтанные кровянистые выделения. По мере роста новообразования и его распада появляются кровотечения, боли в лобке и крестцовой кости от сдавления нервных сплетений, нарушаются мочеиспускание и дефекация. Вначале опухоль может иметь характер изъязвления, сосочкового разрастания на ограниченном участке или подслизистого инфильтрата. При пальпации определяется плотность стенки влагалища или уплотнение разрастаний на ней. В дальнейшем раковая язва приобретает валикообразные края и образуется плотный инфильтрат в подслизистом слое. Экзофитная опухоль имеет бугристую поверхность, легко крошится и кровоточит. Рак с выраженным инфильтрирующим ростом, иногда без изъязвления слизистой оболочки создает картину полной неподвижности и деревянистости инфильтрата.
Метастазирует рак верхней трети влагалища по путям, характерным для рака шейки матки (подвздошные и подчревные лимфатические узлы). Раковая опухоль средней трети влагалища быстро прорастает тонкие перегородки с соседними органами (мочевой пузырь, прямая кишка) и метастазирует в крестцовые лимфатические узлы. Рак, поражающий стенку влагалища в нижней трети, распространяется на уретру и анус и метастазирует в паховые лимфатические узлы.
Диагностика рака влагалища
Для распознавания опухоли следует осматривать с помощью влагалищных зеркал не только шейку матки, но и влагалищные стенки. Необходимо тщательное влагалищное и прямокишечно-влагалищное исследование. Вспомогательным методом является цитологическое исследование содержимого заднего влагалищного овода или соскоба с подозрительного участка слизистой оболочки. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования кусочка, взятого из наиболее подозрительного на рак участка. Помощь в выборе его может оказать кольпоскопическое исследование.
Рак влагалища следует дифференцировать от рака шейки матки с переходам на влагалище. При одновременном поражении шейки матки лечение проводится так же, как при раке шейки матки. Рак влагалища нужно отличать от метастазов рака тела матки. Излюбленной локализацией этих метастазов является передняя стенка влагалища в нижней трети. Метастатический рак имеет вид подслизисто расположенного узла или инфильтрата. Обнаружение такого вида опухоли диктует необходимость раздельного диагностического выскабливания канала шейки и полости матки. Метастазы хорионэпителиомы во влагалище чаще всего располагаются у входа в него и имеют вид мягковатых узлов багрового цвета. Саркома влагалища чаще встречается в молодом возрасте. Опухоль имеет форму узла или гроздевидных полипозных разрастаний, быстро растущих и легко вторгающихся. Остальные заболевания, с которыми приходится дифференцировать рак влагалища, сходны по клинической картине с подобными заболеваниями наружных половых органов.
Лечение рака влагалища
Лечение сочетанное лучевое. В 1, 2, 3 стадиях рака влагалища применяется наружное облучение (рентгенотерапия или телегамматерапия) в комбинации с внутриполостным введением радиоактивных препаратов. Дистанционное облучение проводится с 7 кожных полей: 2 паховых, 2 подвздошных, 2 крестцовых и 1 промежностного. Суммарная очаговая доза 3000—3500 рад. Внутриполостная радиевая терапия осуществляется с помощью специального аппликатора, на котором размещаются радиоактивные препараты. Суммарная очаговая доза 6000—6500 рад. Внутриполостная радиевая терапия при наличии соответствующего аппарата может быть заменена близкофокусной рентгенотерапией. Суммарная доза при этом 6000—7000 рад.
Больным, перенесшим лучевое лечение, рекомендуется длительное воздержание от половой жизни до полного исчезновения послелучевых изменений.