Рак тела матки это частая разновидность опухолей женских половых органов.
Чаще всего рак тела матки имеет вид экзофитной опухоли. Эндофитная форма опухолевого роста встречается реже. Располагается опухоль преимущественно в области дна, но может поражать и нижний сегмент ее. При гистологическом исследовании, как правило, обнаруживают аденокарциному разной степени дифференцировки. Другие формы рака встречаются редко.
Симптомы рака тела матки
Наиболее частым симптомом есть кровотечение, которое может появиться в межменструальном периоде и тогда обращает внимание больной и врача, но иногда кровотечение имеет характер меноррагии, и в таких случаях его патологический характер распознается не сразу. Особенно патогномонично выделение крови в менопаузе. Оно может быть скудным. Выделения появляются после физического напряжения, дефекации. Другой симптом заболевания — водянистые бели. Появление обильных выделений у пожилых женщин без воспалительных процессов гениталий очень подозрительно на рак эндометрия. Наличие злокачественного поражения эндометрия становится почти бесспорным при появлении обильных сукровичных выделений.
При раке тела матки схваткообразные боли внизу живота появляются при затруднении выхода выделений из матки. Это возможно при неправильном положении тела матки и обтурации внутреннего отверстия шеечного канала растущей опухолью. В дальнейшем боли приобретают постоянный характер, что объясняется сдавлением нервных стволов и сплетений прорастающей раковой опухолью или метастатическими лимфоузлами. При распространенных формах заболевания возможно прорастание разовой опухолью прилежащих петель кишечника и появление признаков кишечной непроходимости.
Длительное время при выраженной симптоматологии размеры тела матки, определяемые при гинекологическом исследовании, могут оставаться неизмененными. В случае скопления большого количества выделений в полости матки, особенно в положении ее резкого загиба кзади, тело матки определяется в виде округлого образования с дряблыми стенками. Инфицирование содержимого матки приводит к образованию гематометры и миометры, появлению озноба, к ускорению РОЭ. появлению лейкоцитоза. Распространяется опухоль преимущественно по лимфатическим путям.
Рак нижнего сегмента тела матки метастазирует в подвздошные, подчревные и запирательные лимфатические узлы. Рак, расположенный в области дна тела матки, распространяется на фаллопиевы трубы, яичники и метастазирует в люмбальные и парааортальные лимфатические узлы. Рак тела матки метастазирует и во влагалище. Отдаленные метастазы обнаруживаются в легких, печени, костях.
TNM классификация рака тела матки
Т — опухоль
Tis — преинвазивный рак.
T1 — рак, ограниченный маткой (Т1а — полость не расширена, Т1b — полость матки расширена).
Т2 — рак, вовлекающий шейку матки.
Т3 — рак, выходящий за пределы матки, но в границах малого таза
Т4 — рак, распространяющийся за границы таза или поражающий мочевой пузыря, прямую кишку.
N — регионарные лимфоузлы.
Nx — оценить состояние лимфагитеских узлов невозможно.
N0 —нет изменений при лимфографии.
N1 — имеются изменения при лимфографии.
М — метастазы.
М0 — нет отдаленных метастазов.
M1 — имеются отдаленные метастазы, включая поражение паховых лимфатических узлов.
Диагностика рака тела матки
Симптоматология и данные объективного исследования позволяют заподозрить это заболевание. Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования соскоба полости матки. Диагностическое выскабливание рекомендуется производить раздельно. сначала выскабливание шеечного канала, затем стенок полости матки Вспомогательным методом диагностики рака эндометрия является цитологическое исследование содержимого полости матки, полученного путем аспирации при помощи шприца с маточным наконечником (шприц Брауна). Определить расположение опухоли в полости матки и величину поражения позволяет гистерография. Гистерография используется также для лучшего расчета необходимого числа радиоактивных препаратов и распределения их при внутриполостном лучевом лечении рака тела матки. Для суждения о состоянии регионарных тазовых лимфатических узлов применяется контрастная лимфография.
Рак тела матки следует дифференцировать от предраковых заболеваний. Решают диагноз данные гистологического исследования соскоба полости матки. Симптоматология при раке тела матки и раке фаллопиевых труб имеет большое сходство, поэтому при отрицательных данных гистологии соскоба слизистой полости матки необходимо тщательное обследование придатков.
Лечение рака тела матки
Применяются комбинированный метод и сочетанная лучевая терапия. Преимущество комбинированного лечения по сравнению с сочетанным лучевым лечением оправдано: а) плохой доступностью опухоли для наружного облучения из-за значительной толщины мышечных стенок матки; б) техническими трудностями в подведении радиоактивных препаратов непосредственно к опухоли при внутриполостном лечении; в) слабой чувствительностью к лучевому лечению рака железистого строения. Операция должна осуществляться в объемерасширенной экстирпации матки с придатками. У престарелых больных при наличии относительных противопоказаний со стороны сердечнососудистой системы показана абдоминальная экстирпация матки с придатками. Если есть выраженное ожирение передней брюшной стенки и наличии пиометры допустима влагалищная экстирпация матки с придатками.
Рак тела матки 1 стадии требует комбинированного лечения: экстирпация матки с придатками и лучевая терапия. Во 2 стадии проводится то же лечение, что и в 1 стадии. При параметральном варианте лечение следует начинать с наружного облучения. В случае полного исчезновения инфильтрата в параметрии после наружного облучения допустима расширенная экстирпация матки с придатками. Если операция противопоказана, проводится сочетанная лучевая терапия (внутриполостное введение радиоактивных препаратов с дистанционным облучением малого таза) Для внутриполостной радиевой терапии используются линейно расположенные препараты или радиоактивные кобальтовые бусы. При опухоли 2 стадии нужна сочетанная лучевая терапия. Комбинированное лечение допустимо при регионарном метастатическом варианте или изолированном поражении придатков. В 4 стадии лечение симптоматическое. Допустима попытка лечения метастазов в легкие 17-оксипрогестерон-капронатом: по 500—1000 мг внутримышечно 3 раза в неделю длительно. Противопоказаниями к применению препарата являются сердечнососудистая недостаточность и тяжелое общее состояние больной.