Опухоли сердца делятся на два вида: первичные и вторичные новообразования.
Первичные опухоли сердца (исходящие из перикарда, миокарда, эндокарда):
- доброкачественные: кардиальная (левопредсердная) миксома, липома, папиллярная фиброэластома (в области клапанов), рабдомиома, фиброма, гемангиома, тератома, гамартома.
- злокачественные: рабдомиосаркома, гемангиосаркома, фибросаркома.
Вторичные опухоли сердца это метастатические образования (из рака молочной железы, опухолей легких).
Сердечные опухоли встречаются очень редко, составляют около 0,05% от всех новообразований. 75% из них доброкачественные (50% миксомы), около 25% злокачественные. В детском возрасте чаще всего встречаются рабдомиомы, у взрослых — миксомы (предрасполагающий возраст: 50 лет)
Симптомы
Общие: аритмии, функциональные стенозы клапанов, ишемия миокарда за счет сдавливания устья коронарных сосудов (фиброэластома аортального клапана), отек легких, потеря со знания (за счет сдавливания митрального клапана), острые нарушения кровообращения, вплоть до клинической смерти. Наблюдается недостаточность правого сердца, застой в малом круге.
Миксомы (в 75% случаев находятся в левом предсердии, в Fosa ovalis) создают опасность артериальной эмболии (особенно в сосуды головного мозга, глаза), застой в легких и одышка за счет сдавливания предсердия; семейный миксомный комплекс (предположительно, наследуется аутосомно-доминантно) с кожными миксомами, фиброаденомой молочной железы, дисплазией надпочечников, опухолями яичка и гипофиза.
Диагностика
Анамнез (эмболии) и клиническое обследование: при поражении функции клапанов появляются сердечные шумы, «tumor-plop» после 2-го сердечного тона.
Эхокардиография, особенно чреспищеводная (ТЕЕ).
Рентген: КТ или ЯМР, коронароангиография с вентрикулографией — выявляются злокачественные сосудистые образования, одновременно пороки или склероз коронарных артерий.
Диф. диагностика:
- кардиомегалия, кистозные изменения
- бактериальный эндокардит
- тампонада сердечной сумки: > 200 мл дает симптоматику: венозный застой, на ЭКГ низкий вольтаж, одышка, сердечная недостаточность, тахикардия; лечение: пункция
Лечение
Оперативное лечение абсолютно показано: после постановки диагноза нужна незамедлительная операция, так как опухоль сердца часто прогрессирует и несет опасность эмболии.
Техника операции при опухолях сердца
Срединная стернотомия, применение аппарата искусственного кровообращения с кардиоппегической остановкой сердца в гипотермии, чрезсептальный или чрезпредсердный доступ в сердце. При предсердных миксомах выполняют экстирпация опухоли с удалением близлежащей предсердной перегородки, в заключении проводят ушивание или закрытие дефекта в перегородке с помощью Dacron-Patch (синтетический материал).
При инфильтрации клапана возможна пластическая коррекция или протезирование клапана.
Прогноз: операционная летальность 3%, при злокачественных опухолях прогноз для выздоровления плохой.
Осложнения:
- при внутриполостных опухолях сердца есть опасность эмболии за счет тромбообразования на поверхности опухоли
- аритмии, требующие трансплантации водителя ритма
- рецидивы опухолей (нужно ежегодные эхокардиографические контроли).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.