Лечение рака молочной железы состоит из ряда мероприятий и всегда есть комбинированным или комплексным. Лечение включает хирургические, лучевые, гормональные и химиотерапевтические методы. В зависимости от стадии могут быть рекомендованы различные схемы терапии. При первой стадии следует ограничиться радикальной мастэктомией. При второй и третьй стадиях, когда процесс локализуется в железе и регионарных лимфоузлах, план лечения должен включать: а) оперативное удаление первичного очага и доступных регионарных метастазов, что достигается радикальной мастэктомией; б) профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рецидива и возникновения отдаленных метастазов (лучевая терапия, гормонотерапия, химиотерапия). В четвертой стадии заболевания при неоперабельных раковых опухолях молочной железы, рецидивах, локальном или генерализованном метастазировании лечение значительно сложнее и менее перспективно. В этих случаях на первый план выступают гормонотерапия, применение противоопухолевых химиотерапевтических препаратов или лучевая терапия.
Комбинированное лечение рака молочной железы является наиболее распространенным методом при второй и третьей стадиях заболевания. Она включает радикальную мастэктомию и послеоперационную лучевую терапию. Предоперационная лучевая терапия показана в третьей стадии, особенно у молодых женщин, когда течение заболевания более злокачественно.
Можно рекомендовать следующие схемы лечения рака молочной железы в зависимости от стадии опухоли.
При раке первой и второй стадий наиболее рациональное лечение рака молочной железы ограничивается радикальной мастэктомией. При отягчающих обстоятельствах (выявление рака в период беременности или лактации, у молодых пациенток) следует проводить гормонопрофилактику по одной из схем. Возможные лучевое лечение рака молочной железы.
В послеоперационном периоде проводят облучение зон регионарного метастазирования, не облученных до операции. Некоторые онкологи вместо лучевой терапии применяют химиотерапию. В этих случаях после отсечения молочной железы и гемостаза в подключичную артерию вводится 50—60 мг ТиоТЭФ в 10 мл физиологического раствора. Через неделю после операции продолжают введение ТиоТЭФ. Есть сторонники профилактической гормонотерапии (овариоэктомия + длительное применение синтетических гормонов).
При третьей и четвертой стадиях заболевания можно применять различные схемы лечение рака молочной железы.
Схема №1. Операции предшествует облучение молочной железы подмышечной и наключичпых областей. После стихания лучевой реакции, если это возможно, выполняют радикальную мастэктомию (у молодых женщин одновременно с овариэктомией). В послеоперационном периоде облучают парастернальную область на стороне поражения. Гормональные препараты вводят непрерывно в течение 2 лет по одной из схем.
Схема №2. В предоперационном периоде проводят химиотерапию ТиоТЭФ или 5-фторурацилом высокими дозами. ТиоТЭФ назначают по 50—60 мг внутривенно капельно 1 или 2 раза через 7—10 дней, 5-фторурацил — по 1 г 2 раза внутривенно через 7—10 дней. Через неделю после последнего введения производят радикальную мастэктомию. После отсечения молочной железы и окончания гемостаза в подключичную артерию вводится 50—60 мг ТиоТЭФ или 1 г 5-фторурацила. Через неделю после операции, при нормальных показателях периферической крови, вводят еще одну высокую дозу соответствующего противоопухолевого препарата. Суммарная доза ТиоТЭФ 200—250 мг, 5-фторурацила—6—7 г. Можно проводить сочетанную химиотерапию одновременно несколькими противоопухолевыми препаратами.
В течение первого года после хирургического лечения через каждые 4 месяца рекомендуются повторные курсы химиотерапии — ТиоТЭФ, 5-фторурацилом или фторофуром. Гормональные препараты применяют непрерывно в течение 2 лет по одной из рекомендуемых схем.
В четвертой стадии рекомендуется комплексное лечение рака молочной железы, ведущее место принадлежит гормонотерапии, на фоне которой дополнительно проводится хирургическое, лучевое или химиотерапевтическое лечение. Оно должно быть строго индивидуализировано.
По вопросу о трудоустройстве больных раком до настоящего времени нет единства мнений. При этом следует учитывать стадию заболевания, в которой начато лечение, послеоперационные осложнения (стойкий лимфостаз, отек верхней конечности, ограничение движений в плечевом суставе), наличие сопутствующих заболеваний и характер труда. Обычно по окончании комбинированной или комплексной терапии уже через 3 недели больные могут приступать к работе, исключая, конечно, тяжелый физический труд или связанный со значительными производственными вредностями (запыленность воздуха, повышенная или пониженная температура, наличие химической или радиоактивной вредности). Больным после радикальной мастэктомии противопоказана работа с перегрузкой для руки на оперированной стороне. В зависимости от характера труда больные обычно получают III или II группу инвалидности. Вопросы трудоустройства больных раком четвертой стадии еще более сложны и зависят в первую очередь от локализации и степени распространения метастазов. При эффективности гормональной терапии многие больные могут временно вернуться к трудовой деятельности, но работа всегда должна быть облегченной, не вызывающей физического и умственного перенапряжения.
Симптоматическая лечение рака молочной железы
При запущенных формах и неэффективности комплексного лечения симптоматическая терапия сводится к средствам, тонизирующим общее состояние, болеутоляющим и к общему уходу. К тонизирующим средствам следует отнести чагу, круцин, витамины, препараты, повышающие гемопоэз, дробные переливания небольших количеств крови. При сильных болях следует прибегать к анальгезирующим и наркотическим средствам. Больные с запущенными формами рака нуждаются в особенно внимательном уходе, применении сердечных средств, кислорода, облегченной, высококалорийной диеты. Назначение ряда симптоматических средств зависит от распространенности процесса и должно строго индивидуализироваться.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.