Диагностика опухоли яичка обычно не трудна. Следует помнить о бессимптомном течении в начале заболевания и рано возникающих метастазах в забрюшинных лимфоузлах. Онкологическая настороженность необходима и при крипторхизме. При пальпации опухоль определяется в части яичка, придаток обычно удается прощупать неизмененным. Семенной канатик в целом бывает утолщен, но семявыносящий проток не меняется. Затруднения в диагностике опухоли яичка и оценке пальпаторных данных возникают при наличии выпота в оболочках яичка.
Опухоль задержавшегося в брюшной полости, яичка прощупывается в виде плотно-эластического, иногда бугристого образования шаровидной или яйцевидной формы, расположенного в соответствующей половине живота, а иногда по средней линии. В последнем случае при двустороннем крипторхизме трудно решить, какое из яичек, расположенных в брюшной полости, поражено опухолью. Сомнения в диагностике опухоли яичка разрешаются с помощью выделительной урографии, определяющей сторону поражения по степени компрессии того или другого мочеточника
Большое значение для диагностики опухоли яичка имеет определение хорионического гонадотропина. Повышенное количество хорионического гонадотропина содержится в моче беременных, а также больных с пузырным заносом, хорионэпителиомой матки и у некоторых больных с опухолями яичка. До последнего времени хорионического гонадотропина определялся с помощью биологической пробы Ашгейма — Цондека. У здорового мужчины количество хорионического гонадотропина колеблется в пределах 220—300 МЕ в 1 л мочи.
Реакция Ашгейма — Цондека определяет не менее 2000 МЕ ХГ в 1 л мочи. Иммунологический метод определения хорионического гонадотропина позволяет обнаружить от 100 МЕ гормона в 1 л мочи. Этот метод обладает большой чувствительностью, не требует наличия лабораторных животных, дешев, прост и доступен любому медицинскому учреждению. Высокая экскреция хорионического гонадотропина (свыше 1000 МЕ/л) патогномонична для хорионэпителиомы яичка или для опухолей неоднородного строения с элементами хорионэпителиомы. Поэтому изучение экскреции хорионического гонадотропина у больных опухолями яичка может иметь значение для дифференциальной диагностики опухоли яичка. Высокий титр хорионического гонадотропина, не снижающийся после удаления первичной опухоли и в процессе проведения химиотерапии, является плохим прогностическим признаком. Уменьшение же экскреции хорионического гонадотропина после удаления опухоли и в процессе лекарственного лечения позволяет рассчитывать на благоприятный лечебный эффект. При хороших результатах химиотерапии у тех больных, у которых до лечения была повышена экскреция хорионического гонадотропина, необходимо периодически определять его в моче, ибо новое повышение выделения хорионического гонадотропина свидетельствует о рецидиве заболевания.
В течение последних лет для диагностики опухолей яичка получила распространение реакция Абелева — определение в сыворотке крови эмбриоспецифического фетопротеина. Положительная реакция Абелева обнаруживается приблизительно у трети больных с опухолями яичка, имеющими в своем составе элементы тератобластомы.
Если характерные для опухолей яичка метастазы отсутствуют, нужно уточнить характер его поражения достоверным объективным методом диагностики опухолей яичка — цитологическим исследованием или биопсией. Пункция, осторожно произведенная обычной иглой для внутримышечных инъекций масляных растворов, не может причинить вреда больному. В то же время положительный результат цитологического исследования в сомнительных случаях позволяет быстро уточнить диагноз даже в амбулаторных условиях. Отрицательные данные этого исследования, конечно, не исключают наличия опухоли. В таких случаях пункция может быть произведена повторно.
Диагностика метастазов опухоли яичка
Диагностика забрюшинных метастазов с помощью пальпации затруднительна, если они не достигли больших размеров. Здесь на помощь приходят пальпация под наркозом и использование рентгенодиагностических средств.
Выделительная урография позволяет определить наличие метастазов по отклонению мочеточника от позвоночника. Крупные метастазы не только смещают, но и сдавливают мочеточник, что ведет к нарушению динамики опорожнения верхних мочевых путей и на выделительной урограмме выражается расширением мочеточника и полостей почки выше места компрессии мочеточника. По мере роста метастазов все нарастающее сдавление мочеточника приводит к полному выключению функции почки. Тогда на урограмме совсем не видно выделения рентгеноконтрастного вещества на стороне поражения. Выделительная урография является простым, но в то же время наиболее достоверным и наглядным объективным методом для прижизненного суждения об изменениях в крупных забрюшинных метастазах под влиянием лечения.
Если предполагается наличие метастазов в паракавальных лимфатических узлах (обычно при опухоли правого яичка), целесообразно произвести контрастное исследование нижней полой вены — венокаваграфию. При метастазах в паракавальных лимфатических узлах на венокаваграмме видны дефекты наполнения, при массивных опухолях — смещение, сдавление вены, а иногда и прорастание ее стенки опухолью.
В некоторых случаях с помощью рентгеноконтрастной лимфаденографии удается обнаружить или заподозрить метастазы в регионарных лимфатических узлах там, где никакими другими методами выявить их невозможно. Кроме того, лимфаденография может быть использована для суждения о полноте удаления лимфатических узлов при операции Шевасю, а также для наблюдения за результатами химиотерапии.
Дифференциальная диагностика опухоли яичка
При дифференциации опухоли яичка от туберкулеза половых органов следует помнить, что туберкулезом вначале поражается придаток, а лишь затем в процесс вовлекается яичко. При туберкулезе обычно утолщен семявыносящий проток и обнаруживаются изменения в предстательной железе и семенных пузырьках.
Пальпаторные данные при опухоли и сифилитическом поражении яичка могут быть совершенно одинаковыми. В пользу сифилиса говорят анамнез, положительная реакция Вассермана и обнаружение увеличенных паховых лимфатических узлов. Во всех сомнительных случаях рекомендуется производить цитологическое исследование. В виде исключения может быть предпринята операция со срочной биопсией.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.