Формы рака легких

Опухоли главных бронхов топографически располагаются в воротах легкого, в центральной его зоне, и отсюда носят название центральных раков. Они составляют до 80% всех раков легких. Вторые развиваются в периферической, паренхимальной зоне легкого и носят название периферических, или паренхимальных раков; они составляют около 20% всех случаев.

Анатомическая классификация

Вид раковой опухоли легкого представляется разнообразным зависимо от ее исходной локализации, формы, направления опухолевого роста и, наконец, последовательных изменений в ней. В силу этого приводится большое число разнообразных классификаций макроскопических форм бронхогенной раковой опухоли.

Целесообразно, как с анатомической, так и с клинической точки зрения разделение всех форм рака легких на основе исходной локализации опухоли на два основных типа, макроскопически резко отличных один от другого: центральный и периферический.

Для группы центрального рака не менее целесообразно различать форму и направление опухолевого роста: рост эндобронхиальный — сосочковый или полиповидный и рост перибронхиальный — узловой или разветвленный.

Более, но далеко не полностью, удовлетворяющей потребностям клинициста, рентгенолога и патолога надо признать анатомо-клинико-рентгенологическую классификацию: она предусматривает разделение различных форм бронхогенного рака по трем основным признакам: по локализации, по форме роста, по вторичным изменениям (осложнениям).

Классификация имеет следующий вид:

Анатомо-клинико-рентгенологические формы рака легкого.

По локализации:

• прикорневый, или центральный, рак;
• периферический рак;
• смешанный рак.

По форме роста (эндофитный, экзофитный, экспансивный, инфильтрирующий):

• эндобронхиальный;
• полипозный;
• перибронхиальный разветвленный;
• перибронхиальный узловатый;
• узловатый разветвленный.

По осложнениям:

• с метастазами (легочными и внелегочными).
• с вторичными изменениями (легочными и внелегочными).

Сравнительная частота отдельных макроскопических форм бронхогенного новообразования, как и частота его исходной локализации варьирует в широких границах, опять-таки зависимо от характера исходного материала.

Размеры опухоли варьируют в больших пределах и зависят, в первую очередь, от ее исходной локализации. Центральные новообразования по своим размерам, как правило, значительно меньше периферических. Наоборот, периферические раки, как правило, достигают к моменту распознавания значительных размеров (до 15 см).

Приблизительно в 10—15% случаев периферического новообразования в толще опухоли в результате недостатка кровоснабжения и наличия аэробной или анаэробной флоры развивается центральный некроз с образованием полости опухолевой каверны, которая при рентгенологическом исследовании нередко оказывается весьма сходной с абсцессом легкого.

Очень важно отметить, что при центральной форме рака легкого опухоль, как правило, бывает окружена очагом перифокального пневмонита или пневмосклероза, развивающегося на фоне обтурационного ателектаза, в результате чего границы поражения, определяемые при рентгенологическом обследовании легкого, представляются значительно большими, чем размеры самой опухоли. Наоборот, при периферической форме обтурационный ателектаз, как правило, отсутствует. Небольшой компрессионный ателектаз в виде узкого пояска определяется только при микроскопическом исследовании.

Гистологические формы

Микроскопическая картина чрезвычайно многообразна, даже не только в различных опухолях, но нередко в одной опухоли на разных ее участках. В силу этого в основу гистологической классификации рака легкого обычно кладут превалирование той или иной клеточной структуры.

Чаще всего различают три основных формы:

• плоскоклеточный рак
• аденокарцинома
• недифференцированный рак

При этом, исходя из указанных выше представлений о генезе опухоли легкого из одного типа клеток — недифференцированного базального эпителия слизистой бронха, — принимают, что гистологический тип легочной опухоли зависит от дифференцировки клеток, а не от места происхождения опухоли в дыхательном тракте.

В силу этого в последнее время различают два основных типа бронхогенного рака:

• дифференцированные опухоли
• недифференцированные опухоли.

А. И. Абрикосов считал целесообразным различать еще промежуточную форму дифференцирующихся опухолей.

Классификация А. И. Абрикосова различает такие формы рака легких:

Недифференцированные раки:

• мелкоклеточные;
• полиморфноклеточные.

Дифференцирующиеся раки:

• крупноклеточные, дифференцирующиеся в направлении плоскоклеточных опухолей;
• крупноклеточные, дифференцирующиеся в направлении железистых опухолей, аденокарцином.

Дифференцированные раки:

• плоскоклеточные без ороговения;
• плоскоклеточные с ороговением;
• аденокарциномы;
• солидные, альвеолярные раки;
• аденоканкроиды.

Кроме перечисленных форм рака легких, наблюдаются смешанные диморфные и триморфные опухоли, опухоли своеобразной структуры — карциносаркомы.

Частота отдельных гистологических форм рака легких, как и частота отдельных макроскопических форм, у разных онкологов колеблется. На материале Онкологического института недифференцированный мелкоклеточная опухоль составляет 1,1%; дифференцированный плоскоклеточный — 78,9%; дифференцированный цилиндроклеточный — 17,8%; смешанная форма — карциносаркома — 2,2%.

Плоскоклеточный бронхогенная опухоль чаще бывает у пожилых, растет более медленно, чем другие формы и метастазирует поздно. Метастазирование в регионарные узлы чаще идет не эмболическим путем, а путем непосредственного распространения опухоли.

Достаточно много места уделяется в литературе влиянию гистологической формы опухоли на длительность жизни больных после операции. Большинство онкологов подчеркивает наибольшую длительность жизни больных с плоскоклеточным раком и наименьшую — с недифференцированной формой рака легких.