При ревматоидном артрите (РА) повышен уровень смертности, в значительной степени связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями и превышающей на 50-60% общепопуляционную. У больных ревматоидным артритом доказана значительная распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Например, в продольном популяционном исследовании 30-летняя кумулятивная частота ХСН при ревматоидном артрите была 37,1% по сравнению с 27,7% в контрольной группе.
В предыдущих исследованиях авторы выявили у больных ревматоидным артритом повышение концентрации N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида (NT-проМНП). Увеличение уровня NT-проМНП может отражать субклиническую дисфункцию миокарда, поскольку он высвобождается кардиомиоцитами в ответ на растяжение миокарда. Кроме того, при ревматоидным артритом магнитно-резонансная томография сердца выявляет уменьшение массы левого желудочка. Вероятно, ревматоидный артрит предрасполагает к развитию сердечной недостаточности, которая патофизиологически отличается от ХСН при ИБС.
Сердечные тропонины являются компонентами сократительного аппарата кардиомиоцитов, и в условиях повреждения миокарда в крови повышается их концентрация. Высокая чувствительность тестов на тропонин позволяет зафиксировать даже очень низкие уровни. Незначительное повышение уровня тропонина ниже порогового значения используется для диагностики острого коронарного синдрома (ОКС), и коррелирует с повышением смертности от сердечно-сосудистых причин, как у больных с ИБС, так и в общей популяции.
До настоящего времени не было проведено исследований, оценивающих концентрации сердечных тропонинов у больных ревматоидным артритом. Есть предположение, что высокая чувствительность тестов сердечного тропонина может выявить нарушение вначале патологического процесса, до развития сердечной недостаточности.
Материалы и методы. В исследование были включены страдающие ревматоидным артритом 164 пациента старше 18 лет и 90 здоровых. Соотношение полов в основной группе и группе контроля было одинаковое. Ревматоидный артрит определялся в соответствии с диагностическими критериям Американской Коллегии Ревматологов. Активность ревматоидного артрита оценивалась по шкале DAS28 по состоянию 28 суставов.
Из исследования были исключены пациенты с анамнестической сердечной недостаточностью, а также принимающие дигоксин и диуретики.
Результаты и выводы.При ревматоидном артрите концентрация сердечного тропонина I (сТп-I) в среднем была на 49% выше (в среднем 1,15 пг/мл [0.73-1.92], чем в контроле (0,77 пг/мл [0.49-1.28] (P
Также не было выявлено существенных различий в концентрации сТп-I у больных ревматоидным артритом, получающих или нет метотрексат, анти-ФНО препараты, гидроксихлорохин и кортикостероиды.
Основной вывод настоящего исследования — концентрация биомаркера повреждения сердечной мышцы высокой чувствительности сердечного тропонина-I выше у больных ревматоидным артритом по сравнению с контрольной группой. Эта разница в концентрации тропонина-I оставалась статистически значимой после учета демографических переменных, воспалительных маркеров, ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых факторов риска.
Повышение концентрации сердечных тропонинов обладает практически 100% специфичностью к повреждению миокарда и потому является предпочтительным биомаркером некроза миокарда при подозрении на острый коронарный синдром (ОКС). Пороговым значением, позволяющим верифицировать ОКС, принято считать 0,03 мкг/л или 30 пг/мл. Анализ высоко чувствительных фракций тропонина может выявлять вещество в концентрациях в десятки раз ниже пороговых, что позволяет идентифицировать субклиническое повреждение миокарда. В предыдущих исследованиях уже было доказано, что подпороговые уровни сТп-I связаны с повышенным риском развития сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти при стабильной ишемической болезни сердца.
Больные ревматоидным артритом имеют меньшую продолжительность жизни, большую распространенность ИБС и ХСН, а также более высокий уровень сердечно-сосудистой смерти. Тем не менее, повышенный риск сердечной недостаточности у больных ревматоидным артритом не объясняется традиционными сердечно-сосудистыми факторами риска, или обусловлен не только наличием ишемической болезни сердца. Интересно отметить, что недавний анализ МРТ сердца показал снижение массы миокарда у больных ревматоидным артритом по сравнению с идентичной по возрасту контрольной группой, что предположительно свидетельствует о хроническом повреждении миокарда и потере кардиомиоцитов в рамках основного патогенетического процесса. Результат данного исследования согласуется с обозначенной гипотезой.