Вегетативная дистония

Вегетативная дистония — сборное понятие, объединяющее различные по причинам, патогенезу, течению и прогнозу синдромы. Общим для всех этих синдромов является только вовлечение в процесс вегетативной нервной системы и отсутствие постоянных первичных морфологических изменений в нервной системе или в каком-либо другом ор­гане, которые могли бы объяснить происхождение клинических явлений.

Современное состояние вопроса

До недавнего времени в рамки вегетативного невроза (старое название веге­тативной дистонии) включали все заболевания вегетативной нервной систе­мы. Других форм вегетативной патологии не знали. Сюда относили болезнь Рейно, кожный зуд, склеродермию, стенокардию, каузалгию и многие дру­гие заболевания.

По мере изучения патологической анатомии и клиники вегетативной нерв­ной системы крепла тенденция разбить эту обширную и пеструю группу на более мелкие подгруппы, объединенные общностью этиологии, патогенеза или сходством клинических проявлений. Прежде всего созрело само собой разумеющееся требование выделить из группы вегетативного невроза бо­лезненные формы, обусловленные органическими изменениями в определен­ных участках вегетативной нервной системы. Указанные формы отошли к органической патологии вегетативной нервной системы, или, как ее иногда называют, органической вегетопатологии.

Многое, что относилось раньше к вегетативному неврозу, при более тща­тельном и более совершенном исследовании оказалось органическим заболе­ванием внутреннего органа, расстройством обмена, эндокринопатией или ка­ким-либо другим сложным патологическим процессом, распознавание кото­рого в прежнее время было невозможно.

Но и сейчас еще в любой медицинской специальности можно назвать де­сятки синдромов, расцениваемых как вегетативная дистония, вегетативная дисфункция, вегетативный невроз, вегетосиндром, вегетативная стигмати­зация.

Немецкие авторы указывают, что 20—30% больных, наблюдаемых тера­певтами, лечатся у них по поводу dystonia vegetativa. В Швейцарии пример­но у половины больных, обращающихся к врачам, наблюдаются главным образом вегетативные нарушения.

Некоторые клиницисты полагают, что термин вегетативная дистония может применяться для обозначения нарушения вегетативного равновесия как при функциональных, так и при органических поражениях вегетатив­ной нервной системы, вегетативным же неврозом следует называть только обратимые, функциональные вегетосиндромы.

Термин «вегетативная стигматизация» введен терапевтом Бергманом. Ве­гетативно стигматизированными автор называет лиц, обнаруживающих зна­чительную лабильность вегетативных функций, повышенную интенсивность (силу) и экстенсивность (распространенность, «рассыпание») вегетативных рефлексов. Вегетативная стигматизация может быть временной или стойкой — конституциональной.

Диагнозом вегетативная дистония, вегетативная дисфункция ограни­чиваются только до тех пор, пока у больного не сформировался еще опреде­ленный, выделенный уже клиникой, вегетативный синдром. При наличии такого клинического синдрома общий диагноз вегетативного невроза (ВСД, вегетативной стигматизации) должен быть дополнен указанием на имеющийся частный вегетосиндром или заменен нозологичес­ким диагнозом.

Причины вегетативной дистонии

Среди эндогенных факторов большое значение имеют особенности нервной систе­мы, конституция и наследственность. К эндогенным факторам вегетативной дистонии относятся также возраст, пол и различные эндокринопатии. В пе­риоды полового созревания и особенно полового увядания часто отмечаются вегетативные нарушения. На долю ВСД приходится боль­шая часть симптомов клинической картины климакса.

Болезни внутренних органов — аппендицит, хронический гастрит и гаст­роэнтерит, язвенная болезнь желудка и кишечника, заболевания сердца, печени, почек, легких и плевры, перивисцериты, болезни половой сферы (осо­бенно у женщин)— вызывают вегетативную дистонию не только по механиз­му рефлекса, но также вследствие химических и гормональных влияний. Тем более понятна возможность обратимых вегетативных сдвигов при таких состояниях, как диабет, уремия, токсикозы беременности, подагра.

Из экзогенных интоксикаций общепризнано патогенное влияние никотина, алкоголя, угарного газа, свинца, сероводорода, тетраэтилсвинца. Большое значение имеют острые и хронические инфекции, как правило, оставляющие после себя патологическую лабильность и повышенную истощаемость вегетативных центров и вегетативных аппаратов периферии — до рабочих органов включительно. Постинфекционная слабость, клинические проявления периода выздоровления (реконвалесценции) после острых за­разных болезней связаны главным образом с вегетативной дистонией.

Травмы различного рода — от массивных боевых повреждений, сопро­вождающихся расстройством кровообращения и ликворообращения в центральной и периферической нервной системах, до асептической хирургической травмы при небольшой операции — могут вызывать функциональные нарушения.

Большое значение имеет температурный фактор — перегревание или переохлаждение организма, весьма существенно влияющий на функцию эндокринных желез и вегетативных аппаратов.

Видное место среди причин ВСД занимают физическое и умственное переутомление, половые излишества, мастурбация и пси­хические травмы. Немалую роль играют также недостаток питания, гипови­таминоз, одностороннее и нерациональное питание.

Патогенетически вегетативная дистония чаще связана с дисфункцией ве­гетативных центров гипоталамической области, реже — с функциональны­ми нарушениями в других областях вегетативной нервной системы. Дистония может быть общей или частичной. Характер ее очень разнообразен. Простейшие формы дистонии выявляются как симпатикотония или ваготония (общая или частичная). В огромном большинстве случаев отношения значительно сложнее. Очень интересен вопрос о корреляции вегетативной дистонии с общими неврозами. Здесь имеется очевидное взаимодействие. С одной стороны, неустойчивость вегетативной нервной системы создает сомато-биологический фон для невротических реакций, меняя адаптацию всех нервных аппаратов до корковых механизмов включительно, т. е. ди­стония подготовляет невроз. С другой стороны, психическая травма, вызы­вающая невротические реакции, и психогенные факторы, играющие боль­шую роль в патогенезе и патопластике общих неврозов, легко провоцируют отклонения в деятельности вегетативной нервной системы.

Вегетативная физиология и патология — область, где соматические и пси­хические факторы особенно тесно переплетаются, где постоянно отмечаются психосоматические и соматопсихические переключения. Выяснить в каждом конкретном случае, что является первичным и что вторичным, где причина и где следствие, — очень важная, но часто трудная, а иногда и неразре­шимая задача.

Диагностика вегетативной дистонии

Распознавание вегетативной дистонии требует исключения органических заболеваний нервной системы, сопровождающихся вегетатив­ными расстройствами, общих инфекционных болезней, которые могут вызы­вать вегетативные нарушения, органических поражений внутренних орга­нов, эндокринопатий, дистрофической миотонии, шизофрении.

Лечение вегетативной дистонии

По возможности лечение должно быть причинным и направлять­ся не только на вегетативную нервную систему в целом, но и на тот отдел ее, функции которого наиболее нарушены. Назначают теплые ванны (лучше хвойные), воздушные ванны, общий легкий массаж, лечебную физкультуру, зарядку, неутомительный спорт, из медикаментов — транквилизаторы, антидепрессанты, беллоид, белласпон, небольшие дозы люминала, брома, инъекции мышьяка, стрихнина. Широко применяют гормональные препара­ты: метилтестостерон, тестостеронпропионат, фолликулин, прогестерон, синэстрол. Из электропроцедур назначают шейную диатермию, гальваниче­ский воротник (один или с кальций-ионофорезом), продольную гальваниза­цию позвоночника (имеется в виду воздействие на спинномозговые симпати­ческие центры), аэроионотерапию.

При патологической ваготонии показаны препараты атропина, скополамина, снижающие тонус парасимпатического нерва или стрихнин, эфедрин, адреналин, кофеин, фенамин, стимулирующие симпатическую систему, настойка женьшеня, китайского лимонника, амурского элеутерококка. Гиповаготония редко является причиной болезненного состояния, требующего лечения. При гипосимпатикотонии целесообразно назначение адреналина, эфедрина, стрихнина, кофеина, глюкозы, отчасти ти­реоидина. Патологическая симяатикотония также нередко встреча­ется в клинике, при ней применяются симпатолитические препараты.

К числу центральных адренолитических веществ относятся резерпин, ами­назин, пропазин. Пахикарпин и гексоний действуют на ганглионарном уров­не. Спазмы сосудов на периферии снимают папаверин, платифиллин, тифен, никотиновая кислота, эрготамин, апрессин.

До известной степени снижают симпатикотонию дигиталис, бромиды, малые дозы хинина, элениум, а также препараты боярышника колючего. При местных симпатикотонических расстройствах хорошо действуют тепло­вые процедуры умеренной интенсивности. Холод и высокая температура воз­буждают симпатический нерв.

Для больных ВСД очень важны общегигиенические предписания: гигиенические ванны, души, обтирания по утрам, достаточ­ный ночной сон, послеобеденный отдых, пребывание на свежем воздухе, прогулки, целесообразное использование выходного дня, летний отдых вне города и пр. Необходимо обеспечить регулярную деятельность кишечника, разнообразный стол, богатый витаминами. Запрещаются курение и алко­голь. При обострении вегетативных расстройств больному необходимы отдых, физический и психический покой. В тех случаях, когда болезнь трудно под­дается амбулаторному лечению, полезна санаторно-курортная терапия (фи­зиотерапевтические санатории, берег моря, климатические станции). Психотерапия — как при неврастении.