Поражение узлов пограничного симпатического ствола встречается довольно часто. Патологический процесс может ограничиться одним узлом или захватить ряд ганглиев. В первом случае говорято ганглионите (ганглионеврите), во втором — о полиганглионеврите или симпатическом трунците.
Этиология
Узлы пограничного ствола чаше всего поражаются при острых и хронических инфекциях. Они претерпевают большие изменения также при различных экзогенных и эндогенных интоксикациях, нарушениях обмена веществ, заболеваниях сосудистой системы, позвоночника. Иногда в симпатических ганглиях развиваются первичные опухоли — ганглионевромы или невробластомы.
Симптомы
Ганглионеврит пограничного симпатического ствола вызывает нарушение вегетативной нервной системы в органах и тканях, связанных с пораженным узлом. Раньше всего обнаруживаются изменения кожи: гипергидроз или гипогидроз (ангидроз) ограниченной области, гипертермия или гипотермия кожи, изменение окраски, патологический пиломоторный рефлекс. В клетчатке могут развиться отеки, иногда плотные, ограниченные. Выявляется атрофия мышц вовлеченной области, хотя периферический мотонейрон не пострадал и движения не ослаблены. В чувствительной сфере отмечается гиперпатия. Больные часто жалуются на парестезии в пораженной области, иногда на зуд. Болевые ощущения могут проецироваться в органы, которые связаны с пораженными узлами, функции этих органов нередко расстраиваются. Боли носят пароксизмальный характер, проявляют наклонность к иррадиации, могут возникать нарушения пигментации кожи, лейкодермические участки, гипертрихоз, гипотрихоз. Характерны для всех симптомов патологии пограничного ствола их лабильность, неустойчивость. Раздражение симпатических узлов вызывает спазм артериол и капилляров, побледнение кожи, понижение кожной температуры, повышение кровяного давления, удлинение феномена белого пятна, повышает электропроводность кожи, замедляет рассасывание пузырька или пробе Мак-Клюра. Выпадение или торможение функций симпатических узлов обусловливает противоположный синдром.
Важно, что топография пораженных областей кожи и пострадавших внутренних органов определяется пораженным узлом пограничного ствола. Боли локализуются в области лица, подбородка, уха. При ганглионите звездчатого узла клинические симптомы обнаруживаются в области шеи, руки и грудной клетки до уровня 5—6 ребер, из внутренних органов резко страдает иннервация сердца (псевдостенокардия, псевдоинфаркт). Нередко наблюдается асимметрия артериального давления (выше на одноименной плечевой артерии). Поражение верхнегрудных узлов вызывает нарушение вегетативной иннервации руки на стороне процесса (сосудодвигательные и секреторные расстройства), повышение сухожильных рефлексов, гиперестезию, иногда гипестезию на коже груди в форме полукуртки, неврогенные нарушения сердечной деятельности и дыхания. Приступы чаще локализуются в области сердца, иррадиируя в область шеи, головы, левой руки.
При поясничных ганглионевритах вегетативные нарушения отмечаются в брюшной полости и соответствующей нижней конечности.
Диагноз
Распознавание неврита узла пограничного симпатического ствола нередко связано со значительными трудностями. Дифференциальный диагноз приходится проводить с сирингомиелией, невритами соматических нервов, нервно-сосудистыми синдромами. Необходимо исключить также первичное страдание внутренных органов (в частности, сердца при шейных и верхнегрудных ганглионевритах).
Лечение такое же, как при солярите.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.