В последние два десятилетия в клиническую практику прочно вошёл термин — «метаболический синдром» (синоним — «синдром Х»), его впервые сформулировал в 1988 г. G.H. Reaven.
Метаболический синдром (МС) — комплекс разнообразных симптомов, основными являются АГ, доминантное ожирение и инсулинорезистентность. При наличии МС резко повышается риск СЗ мозга и сердца. Несомненно, что синдром существовал и до официального описания, однако его распространённость в популяции была значительно меньше. Бурный рост заболеваемости метаболическим синдромом, который ряд исследователей считают эпидемией XXI в., связан со следующими факторами:
- улучшение экономического благосостояния населения в развитых и некоторых развивающихся странах, которое, к сожалению, часто сопровождается нерациональным питанием — ежедневным потреблением того, что раньше, в более «голодные» годы, употреблялось только по праздникам: обилие животных жиров (жирное мясо, колбасы, сметана, сливочное масло), кондитерские изделия, белый хлеб вместо чёрного, а также злоупотребление пищей быстрого приготовления (фастфуд) и сладкими газированным напитками;
- изменение характера трудовой деятельности — повсеместная замена физического труда машинами, различными приспособлениями, радиотехникой;
- изменение социального состава общества — повышение в процентном отношении доли так называемых белых воротничков (менеджеров, чиновников), увеличение бюрократического аппарата;
- изменение характера досуга: всё больше людей проводят свой досуг за просмотром телевизионных программ и за компьютером, то есть снижается их естественная, необходимая повседневная двигательная активность.
По данным ВОЗ, МС — пандемия XXI в. В общей популяции разных стран МС составляет от 14 до 24%. В США МС страдают 22% лиц старше 20 лет, в Украине, России — около 20%. У мужчин МС встречается несколько чаще, чем у женщин, в странах Южной Азии — чаще, чем в Европе.
Симптомы метаболического синдрома
Основные клинические синдромы, составляющие МС:
- абдоминально-висцеральное (центральное) ожирение (талия больше 102 см у мужчин, больше 88 см у женщин) — является причиной инсулинорезистентности и других симптомов МС;
- нарушение углеводного обмена (преддиабет с нарушением толерантности к глюкозе, СД II типа): глюкоза натощак >5,5 ммоль/л, компенсаторная гиперинсулинемия — в основе лежит инсулинорезистентность тканей организма;
- повышение АД (в большинстве случаев умеренное);
- дислипидемия: повышение уровня ТГ крови (>1,7 ммоль/л), снижение ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин, 1,3 ммоль/л у женщин).
Некоторые исследователи дополняют МС и другими симптомами, которые не всегда встречаются:
- гиперурикемия (которая может сопровождаться почечнокаменной болезнью и подагрой);
- гиперфибриногенемия.
Патогенез сосудистых нарушений при метаболическом синдроме
Нацеленность неврологов на обнаружение и лечение МС обусловлена повышением риска развития сосудистой патологии головного мозга. Так, вероятность развития инсульта при МС в 2,4 раза выше, чем у людей без МС. В работах учёных Научного центра неврологии выделены симптомы МС, вызывающие повышенный риск сосудистых заболеваний:
- повышение АД;
- гипергликемия;
- дислипидемия, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и связанное с ними прогрессирующее развитие АС. На ранних стадиях синдрома метаболизма при УЗИ МАГ обнаруживается увеличение толщины КИМ;
- изменение гемореологических свойств крови и системы гемостаза;
- активация перекисного окисления липидов.
Сосудистая патология головного мозга при метаболическом синдроме
При МС наблюдается повышенный риск развития как ранних форм сосудистой патологии головного мозга, так и ИИ. Распространённость инсультов у больных метаболическим синдромом составляет 4,8%, а у лиц без МС — 1,4%. Восстановление нарушенных функций после ИИ у этих больных протекает более медленно и с худшими результатами.
У больных с метаболическим синдромом чаще, чем у лиц без этого синдрома, встречаются ранние формы сосудистой патологии мозга: ТИА, НПНКМ, начальные явления ДЭ.
Лечение метаболического синдрома
Лечение МС должно быть комплексным, систематическим и направлено на коррекцию входящих в его структуру симптомов и синдромов.
Профилактика осложнений метаболического синдрома включает:
- нормализацию АД;
- нормализацию уровня глюкозы крови: диета, индивидуальная сахароснижающая терапия, в которой важное место занимает метформин (глюкофаж, сиофор), нормализующий состояние инсулинорезистентности, оказывающий положительное влияние на снижение ТГ и повышение уровня ХС ЛПВП;
- приём статинов;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- борьба с ожирением — нормализация веса тела с помощью диеты, повышения функциональной активности.