Остановка сердца (асистолия) может быть вызвана различными причинами.
Причины остановки сердца
Кардиальные: инфаркт, тампонада перикарда, контузия сердца, мерцание желудочков, гипосистолия (weak action — сердечные комплексы на ЭКГ, но отсутствие пульса на периферии), кардиомиопатии, заболевания синусного или атриовентрикулярного узла.
Циркуляторные: шок, массивная эмболия легких.
Респираторные: закупорка дыхательных путей (западение языка, инородные тела), сдавление грудной клетки, пневмоторакс напряжения, аспирация, центральный паралич дыхания, утопление.
Рефлекторные: вазовагальные синкопы, манипуляции на сердце, манипуляции на диафрагме, электротравма, тяжелое охлаждение, рефлекс каротидного синуса.
Токсические: отравления, медикаменты (дигиталис, наркотики, атропин), тяжелые нарушения электролитного баланса (особенно Ка и Са).
Признаки остановки сердца
отсутствие сознания, отсутствие дыхания (видеть, слышать, пальпировать), отсутствие движений грудной клетки (патологическое дыхание за счет сокращения диафрагмы каждые 1/2 мин.), серо-бледно-цианотическая кожа, отсутствие пульса, широкие зрачки через 2 минуты, полное отсутствие реакции зрачков через 5 минут.
Диагностика
Анамнез (опрос свидетелей и клиническое обследование (дыхание, пульс на сонных артериях, видимые распространенные повреждения, кровотечения, серый оттенок кожи).
Помощь при остановке сердца
Не терять времени на ненужные обследования (например, измерение давления), сразу начинать реанимацию.
Немедленные мероприятия: кардио-пульмональная реанимация:
- освобождение дыхательных путей (удаление инородных тел, отсасывание жидкости и крови)
- Искусственное дыхание (рот в рот, интубация, как можно скорее)
- Восстановление циркуляции крови (массаж сердца, в нижней трети грудины, при правильном проведении можно определить пульс на бедренной артерии).
Метод с 1-им помощником искусственное дыхание/массаж сердца 2:15. Метод с 2-мя помощниками: искусственное дыхание/массаж сердца 1:5. Минимальная, частота сердечных сокращений: 60/мин и 12 дыхательных движений/минуту.
Длительность реанимации: минимум 30 минут (дети, интоксикации снотворными — минимум 45 минут, при охлаждении — до полного согревания).
Лечение остановки сердца
ЭКГ-мониторинг — мерцание желудочков — дефибрилляция;
Если необходимо, адреналин (1 мл разведен в 10 мл физраствора) и введение лидокаина (1 мг/кг веса) в/в, (внутрикардиальные инъекции на сегодняшний день табу!)
При асистолии — адреналин (2-3 мл растворив в 10 мл физраствора внутрибронхиально в тубус или в/в 1 мл разведен в 10 мл физраствора), внешний водитель ритма. Бикарбонат натрия (начально 1 ммоль/кг веса в/в) только после безуспешности других мероприятий (в настоящее время легкий ацидоз считается благоприятным для реанимации).
Контроль успеха: реакция зрачков (миоз), пальпируемый пульс, самостоятельное дыхание, устранение причины (например, при наружном кровотечении — кровоостанавливающая повязка).
После реанимации в клинике дальнейшее полное системное обследование: рентген грудной клетки, ЭКГ, ультразвук брюшной полости, функция почек.
Прогноз при остановке сердца: необратимые повреждения головного мозга наступают после 3 минут остановки кровообращения (более длительная устойчивость к ишемии наблюдается при охлаждении и у маленьких детей). Каждая длительная остановка сердца увеличивает опасность декортикации после «успешной реанимации».
Реанимационные осложнения: переломы ребер и грудины, повреждение сердца, аорты, перикардит, пневмоторакс, повреждения и перфорации желудка (ошибки при искусственном дыхании), печени или селезенки.