Для определения скорости кровотока необходимы оксиметр и электрокардиограф. В настоящее время чаще всего применяется трансмиссионный метод в виде ушной оксиметрии: измеряется степень насыщения крови кислородом или изменение в поглощении света после инъекции краски. При этом возникают изменения фотоэлектрического тока, которые непрерывно регистрируются электрокардиографом.
Время «легкое — ухо» (ЛУВ)
Во время дыхательной паузы соответственно уменьшению в альвеолах кислородного напряжения наступает снижение насыщенности крови кислородом. Соответственно этому изменению падает и оксиметрическая кривая. При возобновлении дыхания сначала еще в течение нескольких секунд падение кривой продолжается, но затем кривая быстро поднимается к исходному уровню. Поэтому нормальная кривая — апноэ — характеризуется медленным спадением, а затем более крутым подъемом.
Время от начала дыхания до начала повышения кривой называется временем «легкие — ухо». Время, за которое опустившаяся оксиметрическая кривая снова после апноэ возвращается к исходному уровню, называют временем насыщения.
Методика определения скорости кровотока по времени «легкое-ухо»
Больной лежит на испытательном столе. Ушной оксиметр помещают на ушной мочке. Электрокардиограф пускают со скоростью 2 мм/сек. Скорость ленты 2 мм/сек достигается с помощью добавочной кассеты, передаточный механизм которой работает в отношении 1 : 5. Затем больному предлагают сделать выдох, задержать дыхание. Во время апноэ оксиметрическая кривая падает. Начало дыхания регистрируется. Оксиметрическая кривая продолжает еще несколько секунд снижаться, потом возвращается к исходному значению.
Оценка
Время «легкое — ухо» является мерой скорости кровотока от легочных капилляров до капилляров уха.
Нормальные величины определения скорости кровотока составляют: по Hegglin — 4,5 секунды; по Matthes — 4 (3—5,5) секунды; по Forster и Lottenbach — 5,5 секунды; по Tietze — 4 секунды.
Согласно Matthes, время скорости кровотока с возрастом удлиняется. У гипертоников, если отсутствует недостаточность левого желудочка, ЛУВ нормально. При контрактильной недостаточности левого желудочка отмечается ясное удлинение. При митральной недостаточности даже в компенсированной стадии отмечается ясное удлинение скорости кровотока. Митральные и аортальные стенозы дают удлинение только при очень значительном стенозе. Врожденные пороки сердца с повышенным легочным кровообращением, как, например, при дефектах межпредсердной перегородки, дают нормальную или ускоренную скорость.
Упомянутое выше время насыщения в норме почти на 50% длиннее, чем ЛУВ. Удлинение его говорит о недостаточности клапанов левого сердца (митрального, аорты). При пороках сердца время насыщения остается в пределах нормы. При заболеваниях легких с нарушением вентиляции и диффузии также наблюдается удлинение этого времени. У больных эмфиземой легких это время доходит до 4 минут.
Кривые разведения краски
При быстром введении краски как тестового вещества в локтевую вену оксиметрическая кривая, регистрируемая на ушной мочке, снижается, как только первые частицы краски прибывают сюда с током крови. Промежуток времени от начала инъекции до понижения кривой называется временем «рука — ухо» (РУВ). Время от первого появления индикатора до его наивысшей концентрации называется временем концентрации. По достижении наивысшей концентрации кривая снова поднимается, но медленнее, чем она снижалась. К концу повышения этой кривой на короткий промежуток времени концентрация снова повышается. Это объясняется тем, что движущиеся частицы краски смешиваются с теми быстрыми частицами ее, которые уже раз прошли большой круг. Второе, меньшее, спадение наступает, когда главная масса циркулирующего индикатора достигает уха. Так называемое время разведения получают, если снова поднявшееся колено кривой краски (промежуток времени спадения концентрации краски) удлиняется настолько, что снова достигает исходного уровня. В этом отношении время разведения соответствует промежутку времени от этой точки до момента наступления максимальной концентрации.
Методика определения скорости кровотока «рука-ухо» та же, что и при определении времени «легкое — ухо». Краску вводят через канюлю, которую можно закрывать мандреном. После введения иглы в локтевую вену необходимо, прежде чем начать вводить краску, выждать 5—10 минут, чтобы дать стихнуть изменению кровотока, вызванному инъекцией. Краску надо вводить моментально. На 1 кг веса вводят 0,5 мг 1% раствора краски.
При работе с синей краской Эванса ее общее количество не должно быть больше 1 мг на 1 кг веса тела, так как иначе происходит некрасивое в косметическом отношении отложение краски в коже, которая может сохраняться в течение 8—12 недель. Метиленовая синька выделяется почками при первом же прохождении ее через них, поэтому эту краску можно чаще, чем другие, применять повторно. Но и в отношении ее не рекомендуется делать более 5 инъекций. Вследствие быстрого выделения метиленовой синьки она не годится для определения минутного объема крови и объема плазмы.
Время «рука — ухо» (РУВ)
В качестве нормальных величин РУВ приводятся следующие: по Hegglin — 11,1 секунды; по Matthes — 10,7 (9—13) секунды; по Forster и Lottenbach — 11,5 (9,5—15) секунды; по Tietze —12 (9—15) секунд.
Удлинение РУВ, согласное с формулой Vierord — замедленная скорость кровотока, наблюдается при увеличении объема крови (истинная полицитемия и полиглобулия в зависимости от степени увеличения объема циркулирующей крови и одновременного повышения ее вязкости), при застойной недостаточности сердца, т. е. у больных, страдающих заболеванием сердца с уменьшенным минутным объемом крови сердца (недостаточность миокарда, клапанная сердечная недостаточность и стеноз, перикардит, фиброз эндокарда), и при микседеме.
Укорочение РУВ наблюдается при потерях крови, состояниях с повышенным объемом крови, выбрасываемой сердцем в единицу времени (мышечная работа, анемия, гиперфункция щитовидной железы, лихорадка, артерио-венозные фистулы). Выраженного укорочения не наблюдается при пороках сердца с наличием сообщения слева направо, так как повышение минутного объема касается здесь не всего сердца, а только той или другой его половины.
Удлиненное время разведения наблюдается при пороках сердца с наличием сообщения слева направо и при клапанной недостаточности. Коэффициент РВ/КВ (отношение времени разведения к времени концентрации), который, согласно данным Hegglin, доходит до 1,22, а по Bender — до 1,6, может при этом увеличиваться и несколько раз. Степень увеличения зависит от количества забрасываемой обратно крови. Удлиненное определение скорости кровотока при наличии сообщения обусловливается тем, что протекающая через ухо кровь очищается от примеси краски, но только медленно, так как краска не сразу полностью поступает в большой круг кровообращения, а снова и снова заносится со смешанной кровью в малый круг. При клапанной недостаточности красящее вещество вследствие обратного забрасывания выделяется не очень быстро и создается впечатление замедления скорости кровотока.
Дифференцирование клапанной недостаточности от короткого замыкания возможно с помощью оксиметрически измеренного времени насыщения. При внутрисердечном кардиальном или внутрипульмональном коротком замыкании время насыщения нормально, тогда как при клапанной недостаточности левого сердца всегда удлинено.
Сообщение справа налево внутри сердца или в малом кругу легко распознать по типичному ходу кривой разведения индикатора. Время «от руки до уха» укорочено на длительность прохождения крови по малому кругу, т. е. на нисходящем колене кривой происходит преждевременное образование горба, обусловленное быстрым наращиванием концентрации вследствие быстрого подхода смешанной крови. Второй подъем кривой, который по сравнению с нормальным ходом кривой разведения краски снижен, образуется в этом случае за счет содержащей индикатор крови, достигающей уха нормальным путем при определении скорости кровотока.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.