Хронический лимфаденоз проявляется увеличением периферических лимфатических узлов, изменением общего состояния больного (слабость, утомляемость, головная боль, сердцебиение, исхудание, потливость) и самое характерное — картина крови. Чаще поражается возраст 35—70 лет. У молодых лиц хронический лимфаденоз встречается реже.
Различают три формы хронического лимфаденоза:
- лейкемическую,
- сублейкемическую
- алейкемическую
Симптомы
Клиника всех трех форм сходна. Лимфаденоз начинается незаметно. Иногда больные находят у себя на протяжении длительного времени увеличенные лимфатические узлы, и только при случайном исследовании картины крови устанавливается истинное заболевание.
Лимфатические узлы увеличиваются постепенно и безболезненно. При пальпации они тестовато-эластической консистенции, без четких контуров, безболезненные, между собой и с кожей не спаяны, не нагнаиваются и не изъязвляются. Лишь в отдельных случаях лимфаденоза лимфатические узлы бывают плотные и болезненные при пальпации. Консистенция лимфатических узлов при хроническом лимфаденозе отличается от таковой при банальном хроническом и туберкулезном лимфаденитах, лимфогранулематозе и лимфосаркоме, для которых характерна плотность и болезненность при пальпации. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, но меньше, чем при миэлолейкозе. При хроническом лимфаденозе часто поражается лимфатический аппарат пищеварительного тракта, появляются опухолевые разрастания в области лимфатических узлов брыжейки. При сдавлении сосудов воротной вены пакетами увеличенных лимфатических узлов может развиться асцит. Часто при этом бывают гематодерматоз, экземы, герпес зостер, пиодермии. Наблюдаются узловатые и папуллезные инфильтраты кожи, эритродермии, локализующиеся на лице и создающие впечатление «львиного лица».
Картина крови характерна: высокое содержание белых элементов — от 30 000 — 50 000 до 200 000 в 1 мм3. Иногда же длительно протекающий хронический лимфаденоз сопровождается лейкопенией (1500 — 3000). При сублейкемической форме обнаруживается до 35 — 40% лимфоцитов, при лейкемической — 80 — 99%, нейтрофилов — 3 — 5%, иногда единичные метамиелоциты и миелоциты, тромбоцитопения. При тяжелом течении и длительном обострении преобладающее место в картине крови занимают пролимфоциты и лимфобласты (50 — 60%). В первые годы заболевания красная кровь страдает мало, но с течением болезни красный костный мозг замещается жировой тканью, что приводит к снижению общего числа эритроцитов.
Диагностика
Большую диагностическую ценность при лимфаденозе имеет стернальная пункция особенно при алейкемических формах. Исследование пунктата дает основание судить о лимфатической анаплазии костного мозга: в мазке содержится от 15 до 50 — 60%, а в тяжелых случаях до 95 — 98% лимфоцитов. Из других клеток имеются: гранулоциты, эритробласты, эритроциты. Заболевание носит циклический характер, периоды обострения сменяются ремиссиями. При более легких формах больные могут до 10 лет жить без лечения. У других срок жизни от начала заболевания не превышает 3—5 лет.
Лечение
При наличии высокого лейкоцитоза, увеличенных лимфатических узлов, особенно при сдавлении ими соседних органов, для лечения лимфаденоза показана рентгенотерапия. Однако при рецидивах повторная рентгенотерапия дает все меньший эффект. В подобных случаях и при хронических лимфаденозах широко применяется химиотерапия (лейкоран, тио-ТЭФ, эмбихин, дипин, дегранол, 6-маркаптопурин).
При осложнении лимфаденоза анемией показаны препараты железа, антианемин, витамин В12, аскорбиновая кислота, гемотрансфузия. Широко применяют в комплексе лечения кортикостероиды (преднизолон до 30 мг в сутки).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.