ЛФК при заболеваниях сосудов и после сосудистых операций разрешает ряд существенных задач в лечении последствий повреждений сосудов.
ЛФК после операций на сосудах
При повреждениях сосудов производится их перевязка или накладывается сосудистый шов. После операции конечность иммобилизуется.
Наиболее грозным осложнением при ранениях сосудов является вторичное кровотечение. Оно происходит при соскальзывании наложенной на сосуд лигатуры или выпадении тромба, а в более поздние сроки — при размягчении тромба или расплавлении стенки сосуда.
При образовании травматической аневризмы ее оперируют, как правило, в спокойном периоде ;при зажившей ране. Производится перевязка сосуда или накладывается сосудистый шов.
Плохое питание тканей в области, расположенной дистальнее повреждения крупного сосуда, ведет к тяжелым анатомическим и функциональным нарушениям. Бели некроза не происходит, развивается резкая атрофия. Нередки дегенеративные перерождения мышц. Типично появление тугоподвижности суставов. Длительное бездействие при щадящем положении вызывает образование тяжелых контрактур.
ЛФК после перевязки сосудов и сосудистые швы
После перевязки или шва сосуда наиболее важна борьба за развитие коллатерального кровоснабжения и улучшение литания тканей. В этих целях при общем удовлетворительном состоянии и технически хорошо произведенной операции через 3—4 дня начинают осторожные движения в дистально расположенных суставах поврежденной конечности. Проводится гигиеническая гимнастика при небольшой физиологической нагрузке. При съемной иммобилизации занятия в первые дни производятся ,не снимая ее. К 12—15-му дню при благоприятном течении начинают производить активные движения всей конечностью. Иммобилизация на период занятий исключается. При наличии раны со значительным гнойным отделяемым применение активных движений при повреждении крупных сосудов в силу опасности вторичного кровотечения исключается.
Систематическое применение упражнений в последующем должно помочь восстановлению силы и объема движений в поврежденной конечности. Методика изложена в разделе о повреждениях мягких тканей.
ЛФК при травматических аневризмах
Большое место лечебная физическая культура занимает в период подготовки больных к операции. За счет упражнений для нижерасположенных суставов, а затем движений .всей конечности и, наконец, активных движений при прижатии сосуда выше аневризмы обеспечивается развитие возможно более мощных коллатералей. Использование растягивающего воздействия движений должно быть крайне осторожным.
В послеоперационном периоде занятия ведутся, как после перевязки сосудов.
ЛФК после операций на венах
После оперативных вмешательств на вшах (удаление вен, их перевязка), через несколько дней в целях подготовки коллатералей начинают применяться небольшие по амплитуде движения в дистальных сегментах конечности в положении лежа и несколько позднее — в более крупных суставах. Лишь затем разрешается вставание и назначается лечебная ходьба.
ЛФК при болезнях сосудов
ЛФК при тромбофлебите.
В фазе выздоровления применение упражнений способствует более быстрому уменьшению отеков, формированию коллатералей, предупреждению контрактур и туго- подвижности суставов, восстановлению адаптации сосудов к смене положения лежа на положение сидя и стоя, восстановлению приспособляемости к мышечным нагрузкам при бытовых движениях, скорейшей ликвидации атрофий мышц.
Лечебная гимнастика назначается в условиях строгого постельного режима при успешном проведении комплексной терапии, нормальной температуре, значительно снизившейся РОЭ, отсутствии болей, хорошем самочувствии.
Вначале упражнения ограничиваются осторожно проводимыми по небольшим амплитудам движениями в дистальных суставах пораженной конечности, не меняя приданного ей возвышенного положения, медленно выполняемыми движениями в здоровых ‘конечностях, движениями туловища и дыхательными упражнениями. Затем последовательно включаются движения в проксимальных суставах пораженной конечности, упражнения из исходных положений с приподнятой конечностью, упражнения со сменой поднимания и опускания конечности. При тромбофлебитах нижних конечностей это завершается постепенной адаптацией к ходьбе, а при тромбофлебитах верхних конечностей — приспособлением к участию больной конечности в бытовом самообслуживании.
Применение лечебной гимнастики производится с тщательным наблюдением за ее последействием. При усилении отечности, появлении болей и повышении местной или общей температуры тела занятия до ликвидации обострения отменяются.
В заключительном периоде применения лечебной физической культуры характер упражнений и объем применяемых нагрузок определяются в зависимости от того, имеет ли место радикальное излечение или переход заболевания в хроническую стадию.
ЛФК при облитерирующем эндартериите.
Применение лечебной гимнастики может быть успешно в стадии функциональных нарушений, характеризующихся парадоксальными реакциями, — спазмом сосудов в ответ на мышечную нагрузку и соответственно — явлениями перемежающейся хромоты. В условиях постельного или палатного режима значительные по общей нагрузке физические упражнения, при выключении из участия в движении больной конечности способствуют временной нормализации сосудистых реакций. Применяемые на этом фоне упражнения для больной конечности в безопорном положении дают возможность постепенно увеличивать их интенсивность и удлинять время, на протяжении которого они выполняются, не получая при этом парадоксальных реакций. Последующая осторожно применяемая лечебная ходьба закрепляет эффект лечения. Это дает возможность получать значительно лучший лечебный эффект с более длительными промежутками между приступами.
При тромбозе сосудов, нарушениях трофики и выраженных функциональных расстройствах применение ЛФК в условиях постельного режима в первую очередь способствует формированию коллатерального кровоснабжения. Лечебная гимнастика проводится применительно к используемой при перевязке крупных сосудов. При переходе к палатному, а затем свободному режимам основной задачей является адаптация к нагрузкам в ходьбе. Вначале в этих целях применяется лечебная гимнастика, а затем — лечебная ходьба.