Важным этиологическим фактором хронической ишемии являются сосудистые осложнения диабета, микро- и макроангиопатия.
У больных диабетом с ишемией нередко имеют место типичные морфологические признаки атеросклероза, а у лиц молодого возраста с диабетом 1-го типа — облитерирующего тромбангиита.
Связь диабета и ишемии
Сам факт взаимосвязи атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемии и диабета известен. Подробный анализ данных о совокупности биохимических изменений, возникающих в результате блокады транспорта полиеновых кислот, позволил В. Н. Титову предположить, что дислипидемия, гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, состояние активного тромбообразования и гиперкоагуляции являются звеньями единого процесса — нарушения транспорта в клетках полиеновых кислот, а гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа и атеросклероз имеют общие элементы патогенеза.
Вместе с тем А. Dionyssion-Asterion и соавт., проведя сравнительное исследование в двух группах больных облитерирующими заболеваниями артерий конечностей — с диабетом и без диабета, отметили существенные различия в содержании холестерина, его фракций, апоА-1 и апоВ в крови между группами. У больных диабетом содержание холестерина в крови было статистически достоверно ниже, чем у пациентов без диабета; однако существенно ниже был также уровень холестерина липопротеинов высокой плотности и апоА-1, который способствует обратному переносу холестерина и участвует в ан-тиатерогенных процессах. Авторы полагают, что у больных диабетом имеет место «неблагоприятный» профиль сывороточных липидов, вызванный низким уровнем апоА-1. Морфофункциональные нарушения кровообращения при сахарном диабете также имеют свои особенности.
Характерной чертой, в частности, является частое поражение артерий среднего и мелкого калибра. Другим отличительным признаком макроангиопатии может служить развитие обширного медиокальциноза. Проведенные G. Mozes и соавт. исследования на 28 конечностях, ампутированных по поводу хронической критической ишемии, позволили установить следующее. У больных диабетом диаметр всех трех магистральных берцовых артерий в нижней трети голени в среднем был статистически достоверно меньшим, чем у пациентов без диабета. Показатели диаметра артерий стопы были одинаковыми в обеих группах. Объем кальциноза артерий у больных диабетом был в 4 раза выше, чем у пациентов без диабета. Возможно, что генез этих изменений также связан с нарушениями функции кальцийрегулирующих систем. По крайней мере, известно, что инсулин модулирует взаимодействие паратгормона с клетками-мишенями и процессы образования 1,25-дигидровитамина D3.
Другие этиологические факторы существенно не влияют на статистику причин, вызывающих хроническую ишемию конечности.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.