Анемия

Анемия — состояние, при котором в крови количество гемоглобина менее 120 г/л, эритроцитов менее 4,0х10^9/л или снижен объем эритроцитов в общем объеме крови (гематокрит) ниже 36%.

Виды анемии

Зависимо от причин развития анемии (МКБ D50—53, D55—64):

Постгеморрагическая — возникает при остром или хроническом кровотечении (травмы, операции, анемия у женщин с обильными патологическими менструациями).

Анемия, как симптом нарушенного образования красных телец крови и гемоглобина:

• 1. железодефицитная,
• 2. рефрактерная,
• 3. фолиеводефицитная,
• 4. В12-дефицитная (пернициозная или злокачественная),
• 5. миелотоксическая,
• 6. апластическая.

Гемолитическая анемия — вызвана патологически быстрой гибелью эритроцитов (когда срок жизни клеток менее 120 дней):

• 1. Наследственные (серповидноклеточная).
• 2. Мембранопатии, энизмопатии, гемоглобинопатии (например, талассемия).
• 3. Приобретенные анемии иммунного характера.
• 4. Вызванные внешними внеклеточными факторами (действие химических веществ — инсектицидов, бензина, употребление уксуса).

По цветовому показателю (т. е. по степени насыщения красных кровяных телец гемоглобином) выделяют:

• Гипохромная — ЦП <0,8 (железодефицитная, талассемия).
• Нормохромная — ЦП 0,8—1,5 (гемолитические, постгеморрагические, апластические, при онкологических заболеваниях костного мозга и вне его, анемии вследствие недостатка эритропоэтина).
• Гиперхромная — ЦП>1,5 (фолиево- и витамин В12-дефицитная, рефрактерная).

По диаметру эритроцитов классифицируются на:

• микроцитарные (диаметр эритроцита менее 7,2 мкм);
• нормоцитарные (диаметр 7,16—7,98 мкм);
• макроцитарные (диаметр >8,0 мкм).

По степени тяжести:

• 1. легкая — уровень гемоглобина >100 г/л;
• 2. средняя — уровень гемоглобина 100 г/л;
• 3. тяжелая — уровень гемоглобина <100 г/л.

Симптомы анемии

Клинических признаков при анемии легкой степени может не быть, благодаря включению у человека механизмов компенсации (ускорение образования красных телец крови, активация систем кровообращения и дыхания).

Средняя степень уже характеризуется появлением гипоксии: слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, головные боли. Кожные покровы, слизистые оболочки и ногтевые пластинки бледные.

При анемии тяжелой степени часто развивается сердечная недостаточность, аменорея, желудочно-кишечные расстройства, глоссит, после которого язык принимает характерный «лакированный» вид, хейлоз.

Некоторые виды малокровия имеют специфические признаки. Например, гемолитические сопровождаются желтухой, при В12-дефицитных развиваются нарушения чувствительности, нарушения опорожнительной функции мочевого пузыря и прямой кишки, галлюцинации, ахлоргидрия (отсутствие соляной кислоты в желудке).

Отдельно можно выделить анемию при беременности, которая развивается из-за повышенного расхода железа (до 3,6 мг/сут). При этом плод страдает от гипоксии, возможно нарушение формирования головного мозга, высокий риск преждевременного родоразрешения.

Незрелость системы кроветворения, высокая чувствительность ее к негативному действию различных факторов провоцирует развитие анемии у детей.

Важно в диагностике анемии опираться на данные лабораторных методов исследования. Общий анализ крови с изучением морфологии клеточных элементов, определение в сыворотке железа, трансферрина, ферритина, изучение миелограммы и определение костномозговых индексов, генетические исследования.

Лечение анемии

Сводится к устранению причины вызвавшей малокровие. Тактика ведения пациента зависит от степени тяжести болезни.
Питание при анемии должно быть с преобладанием белковой пищи, обязательно включать в рацион бобовые, печень, свеклу и злаки.

Если анемия железодефицитная, для лечения используют препараты железа (от 100 до 300 мг/сут). К ним относятся Сорбифер, Ферроплекс, Гемостимулин, Эктофер, Фербитол.
Заболевание связанное с В12-дефицитом корректируют парентеральным введением этого витамина (по 100—200 мкг при легких формах, до 100 мкг при тяжелых с неврологическими симптомами). Дополнительно назначают кофермент (Кобамамид).

Тяжелая степень болезни требует стационарного лечения с неоднократным переливанием эритроцитарной массы.
Первоочередное при постгеморрагической анемии — остановка кровотечения. При необходимости проводят гемотрансфузию.

Отдельные формы малокровия (апластическая, наследственные) требуют кардинальных мер: трансплантация костного мозга, гормонотерапия (глюкокортикоиды, анаболические стероиды), переливание крови.

Профилактика анемии

Рациональное питание является основным средством предупреждения заболевания. В меню должны быть включены зеленые овощи, салаты, зерновые каши — они насыщены фолиевой кислотой. Мясо, печень, яйца, молочные продукты — источник витамина В12. Для профилактики железодефицитной анемии необходимо употреблять блюда содержащие аскорбиновую кислоту (цитрусовые, черная смородина, киви, шиповник), мед — улучшают всасывание железа. Кофе, крепкий чай и кола, наоборот, снижают его. Уменьшите объем витамина С при риске развития В12-дефицита, так как они являются антагонистами.