Высокое почечное давление

Высокое почечное давление, согласно наиболее распространенной теории, обязано своим возникновением ишемии почечной ткани и образованию почечных прессорных веществ типа ренина-ангиотензина.

Прототипом их в эксперименте является повышение кровяного давления, получаемое регулярно при одностороннем или двустороннем сужении главных почечных артерий или при сдавлении почек целлофановой капсулой по методу Page. В подобных условиях было доказано появление в крови прессорных веществ (ренина-ангиотензина). Очень существенно, что в эксперименте получены разные степени высокого почечного давления соответственно разным степеням сужения почечных артерий, т. е. степени ишемии почечной ткани. Правда, развитие гипертонии иногда наблюдается при полном прекращении кровоснабжения почек и даже после их удаления. На этом основании Grollman усомнился в роли почечно-ишемического фактора в развитии высокого почечного давления и выдвинул для ее объяснения другую гипотезу о присущей здоровым почкам депрессорной функции, которая снижается при их поражении, включительно и при ишемии. Не входя сейчас в обсуждение теорий почечной гипертонии, укажем лишь, что какой бы из этих теорий мы ни придерживались, клиника дает конкретные материалы о несомненно сосудистой природе высокого почечного давления.

Причины высокого почечного давления

Заболевания почек, сопровождающиеся развитием симптоматической (вторичной) почечной гипертонии:

Аутоиммунные — аллергические заболевания почек (двусторонние).

Воспалительные (преимущественно):

• инфекционно-аллергические гломерулонефриты (острый, подострый и хронический диффузный гломерулонефрит с исходом в сморщивание);
• васкулиты — поражения почек при системных васкулитах — коллагенозах (при узелковом периартериите, системной красной волчанке, склеродермии, капилляротоксикозе).

Дистрофические:

• амилоидоз почек;
• диабетический гломерулосклероз;
• нефропатия беременных.

Инфекционные — интерстициальные.

Пиелонефриты — острый и особенно хронический латентного и рецидивирующего течения с исходом в сморщивание (одно- и двусторонний).

Окклюзионные поражения главных артерий почек (одно- и двусторонние):

• врожденные (атрезия и гипоплазия почечных артерий, супраренальная абдоминальная коарктация аорты, ангиомы и артерио-венозные фистулы, аневризмы);
• приобретенные (атеросклероз, кальциноз, тромбоз, эмболии, аневризмы, инфаркты почки, фибромускулярная гиперплазия, эндартериит, панартериит аорты и ее ветвей, рубцы, гематомы, неоплазмы) — сдавливающие почечные артерии.

Несосудистые заболевания почек, сопровождающиеся нарушением почечного кровообращения, одно- и двусторонние аномалии развития почек и мочеточников (поликистоз, гипоплазия, гидроуретер; почечнокаменная болезнь, туберкулез, неоплазмы, травмы почек, осложненные задержкой мочи или инфекцией); перинефрит, гидронефроз и пионефроз.

Поражения почек, развивающиеся в результате центрогенной гипертонической болезни.
Функциональные нарушения почек в ранних стадиях гипертонической болезни.

Артериолосклероз:

• артериологиалиноз почек при доброкачественной гипертонической болезни;
• артериолонекроз почек при злокачественном течении гипертонической болезни.

Как показали данные, полученные посредством рентгено-урологических исследований, вазографии артерий почек, прижизненной пункции почек с гистологическим и биохимическим исследованием околоклубочкового клеточного аппарата на содержание в этих зонах ренина, артериальной гипертонией сопровождаются только те односторонние поражения, при которых можно установить состояние ишемии в соответствующей почке, а также некоторую активацию околоклубочкового клеточного аппарата, продуцирующего ренин. В этих случаях оперативное вмешательство приводит к прекращению гипертонии.

Весьма объективным диагностическим методом, позволяющим установить почечный характер гипертонии, наряду с рентгенологическим и урологическим служит метод получения ренограмм после введения радиоактивных контрастных веществ.

Лечение высокого почечного давления

Наиболее обширные данные по вопросу об оперативном лечении гипертонии на почве окклюзионных поражений почечных артерий привели недавно Dustan, Page, Poutasse, Wilson. Из 131 больного со стенозом артерий почек и гипертонией 99 были подвергнуты нефрэктомии или операции реваскуляризации почки, а 32 лечились лекарственными средствами. В группе неоперированных наблюдались более тяжелые формы с обширным атеросклерозом и нефросклерозом, с азотемией и т. д. У 47 оперированных больных гипертония прошла, у 12 — уменьшилась, у 17 — уровень давления не изменился. Из числа оперированных 10 больных погибли сразу после операции, 12 — позже, 11 — умерли от атеросклероза в течение 1—6 лет после операции. В последнее время практикуют операцию создания шунта, а нефрэктомию при высоком почечном давлении производят редко.