Трикуспидальный клапан — трехстворчатый. Он предупреждает рефлюкс крови из правого желудочка в правое предсердие.
Трикуспидальные пороки и заболевания трикуспидального клапана менее распространены, чем клапанов левых отделов сердца. Стеноз развивается, как правило, вторично после перенесенной острой ревматической лихорадки, и почти при всех заболеваниях, обусловливающих развитие митрального стеноза. Трикуспидальная регургитация может появиться вторично после дилатации правого желудочка на фоне гипертензии в малом круге кровообращения, инфекционного эндокардита, карциноидного синдрома или заболеваний соединительной ткани. В результате развития стеноза происходит повышение давления в правом предсердии, что обусловливает повышение давления и в венах большого круга.
Симптомы трикуспидальных пороков
Эти пациенты первоначально отмечают усталость, периферические отеки, гепатомегалию и анасарку без легочного компонента. Так как приобретенный стеноз трикуспидального клапана обычно возникает совместно с митральным стенозом, для этих пациентов не характерны классические симптомы одышки и кровохарканья, как при классическом митральном стенозе. Отмечается повышение ЦВД, которое хорошо компенсируется до момента развития дисфункции правого желудочка, легочной гипертензии или дисфункции левого желудочка.
Лечение трикуспидальных пороков
Медикаментозное лечение включает назначение диуретиков, ограничение потребления соли. Хирургическое лечение включает открытую комиссуротомию клапана между передней и перегородочной створкой, освобождение подклапанного аппарата или протезирование клапана. Часто это бывает одним из этапов комбинированной операции при трикуспидальном пороке. Для протезирования, как правило, используется ксенотрансплантант, так как постановка механических клапанов часто вызывает тромбэмболические осложнения.
Медикаментозное лечение подразумевает выжидательную тактику до развития легочной гипертензии, дисфункции правого или левого желудочка. Даже после этого лечение представляет трудности. После хирургического вмешательства при трикуспидальном пороке возможно развитие умеренного эндокардита. У пациентов с дилатацией правого желудочка и расширением кольца клапана выполнение аннулопластики может значительно уменьшить регургитацию. Замена клапана показана больным при развитии легочной гипертензии и системном повышении ЦВД. Опасные осложнения аннулопластики и замены клапана связаны с повреждением АВ-узла в рядом расположенном анатомическом треугольнике Коха.