Регистрация ЭКГ в стандартных 12 отведениях — базовый метод диагностики аритмии и обследования пациента с НРС.
В случаях, когда нарушения ритма зафиксированы на ЭКГ, диагностика аритмии возможна непосредственно у постели больного. В случаях, когда НРС не определены на стандартной ЭКГ, диагностика аритмии должна включать следующие параметры:
- — ЧСС и оценить этот параметр (тахикардия, брадикардия);
- — продолжительность интервала P-Q и оценить предсердно-желудочковую проводимость;
- — наличие блокад ножек пучка Гиса;
- — продолжительность комплекса QRS (> или <0,12 с);
- — продолжительность интервала Q-T;
- — признаки предвозбуждения желудочков (дополнительные пути проведения, в первую очередь у пациентов с пароксизмами правильного сердцебиения в анамнезе).
В случаях, когда пациент предъявляет жалобы на нарушения ритма, перебои, тахикардию, потерю сознания (особенно при отягощенном семейном анамнезе), в истории болезни в качестве обязательной информации при ЭКГ-диагностике аритмий отмечают следующее:
— наличие или отсутствие очаговых изменений миокарда;
— наличие или отсутствие гипертрофии миокарда по индексу Соколова-Лайона или Корнельскому вольтажному индексу;
— признаки увеличения ЛП или ПП;
— продолжительность интервала P-Q;
— наличие или отсутствие ЭКГ-признаков синдрома Бругада: блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) с дугообразным подъемом сегмента ST; эти признаки рассматривают как маркеры внезапной смерти, особенно у мужчин в возрасте до 40 лет;
— наличие е-волны (признак аритмогенной дисплазии правого желудочка — АДПЖ);
— удлинение или укорочение интервала Q-T.
Клинически значимая информация для ЭКГ-диагностики аритмий, связанная с интервалом Q-T
- ИнтервалQ-T отражает продолжительность реполяризации желудочков.
- ИнтервалQ-T равен расстоянию от начала комплекса QRS до конца зубца Т.
- Измерения интервала. В реальной клинической практике врач сталкивается с трудностями, так как интервал меняется от отведения к отведению; кроме этого, не всегда удается четко фиксировать окончание зубца Т.
- Продолжительность интервала зависит от ЧСС: тахикардия приводит к укорочению интервала.
- Учет ЧСС обязателен при измерении продолжительности интервала Q-T.
- Определение продолжительности интервала Q-T с учетом ЧСС называют корригированным интервалом Q-T и обозначают как Q-Тс. Корригированный интервал рассчитывают по формуле Базетта.
В норме интервал Q-T не превышает:
- 0,42 с у мужчин;
- 0,44 с у женщин.
Удлинение интервала Q-T рассматривают как маркер желудочковых аритмий и внезапной смерти.
Следует помнить, что регистрацию ЭКГ при диагностике аритмии и ее анализ относят к обязательным процедурам перед принятием решения о проведении пробы с физической нагрузкой или направлении пациента на электрофизиологическое исследование (ЭФИ).