Трансплантация легких

1-ая трансплантация легких проведена в 1963 году, с 1986 года это рутинная операция. Среднее время ожидания около 1/2 года.

Пересадка легких показана в следующих случаях:

• финальные заболевания легких (в далеко зашедших стадиях)
• бронхоэктазы, эмфизема легких, недостаточность а1-антитрипсина
• муковисцидоз (цистическая форма)
• идиопатический фиброз легких, силикоз, асбестоз
• первичная пульмональная гипертония или заболевания легких с вторичной пульмональной гипертонией (хроническое Cor pulmonale)

Необходимые условия для трансплантации легких: возраст < 55-65 пет, жизнеспособность без трансплантации < 1-2 лет, Р0210-20 мг/день

Противопоказания

• наличие другого прогрессирующего заболевания: недостаточность сердечной функции, некурабельные раки, системные заболевания, тяжелые заболевания почек или острые желудочно-кишечные заболевания.
• острые инфекции, СПИД
• некооперативные пациенты (активные курильщики), наркоманы, возраст
• системное длительное лечение кортикостероидами > 10-20 мг/день

Техника трансплантации легких

Сердце + билатеральная трансплантация легких (DL= double lung, при обструктивных заболеваниях, как эмфизема или муковисцидоз) или унилатеральная трансплантация легких (SL= single lung, при рестриктивных заболеваниях, как фиброз).

Эксплантация легких (с сердцем или без — тогда с манжетой левого желудочка) от донора (предпосылки для донора: возраст < 50 лет, искусственное дыхание < 7 дней, рентгенография грудной клетки без патологии, консервация в холодном модифицированном растворе Euro-Collins (максимальное ишемическое время 4-6 часов).

Технические моменты

Сердце + билатеральная трансплантация легких (DL= double lung, при обструктивных заболеваниях, как эмфизема или муковисцидоз) или унилатеральная трансплантация легких (SL= single lung, при рестриктивных заболеваниях, как фиброз).

Эксплантация легких (с сердцем или без — тогда с манжетой левого желудочка) от донора (предпосылки для донора: возраст < 50 лет, искусственное дыхание < 7 дней, рентгенография грудной клетки без патологии, консервация в холодном модифицированном растворе Euro-Collins (максимальное ишемическое время 4-6 часов).

Имплантация:

Доступ: поперечная стернотомия и разведение грудной клетки на уровне 5 ребра при билатераль­ной трансплантации или трансплантации сердца и легких.

Удаление легкого или легких с помощью пересечения легочной вены, легочной артерии и главного бронха. Имплантация донорского легкого с помощью анастомоза легочной вены, легочной артерии и главного бронха «конец к концу». Бронхоскопический контроль анастомоза бронха еще во время операции.

После операции: искусственное дыхание (PEEP) несколько дней, дренаж по Bulau, антибиотики (цефалоспорины и аминогликозиды), селективная контаминация кишечника (до операции), дача CMV- гипериммунглобулина в течение 5 дней + антилимфоцитарный глобулин.

Лечение после трансплантации легких: иммуносупрессия (Ciclosporin А + Azathioprin + кортикостероиды per os), при острых реакциях отторжения в/в кортикостероиды + антилимфоцитарный глобулин.

Контрольные обследования — рентген грудной клетки, спирометрия, бронхоскопия, контроль субпо­пуляции Т-лимфоцитов.

Прогноз

60-70% переживает 1 год, после операции Р02 около 65 мм.рт.ст и FEV1 удваивается.

Осложнения трансплантации легких

• инфекции (пульмональные или системные), особенно пневмонии, вызванные вирусом цитомегалии
• острые реакции отторжения, нежизнеспособность трансплантата операционные: стриктуры пуль­мональной артерии
• несостоятельность анастомозов (ишемические нарушения, несостоятельность шва).