Возбудителями острых бронхитов у детей чаще всего являются вирусы респираторной группы, значительно реже — cапротифитизирующая в дыхательных путях детей бактериальная флора (пневмококки, стафилококки, моракселла, микоплазма), активизирующаяся на фоне ОРВИ.
Острый бронхит у детей обычно является клинико-морфологическим продолжением ОРВИ. Встречается в трех формах: простой, обструктивный и рецидивирующий бронхит. В патогенезе двух последних форм большое значение имеет аллергизация детского организма, изменение местного и общего иммунитета. Острый обструктивный бронхит у детей первых месяцев жизни может протекать в форме бронхиолита с дыхательной недостаточностью. Основным клиническим проявлением бронхита является кашель, а также выявление при аускультации грудной клетки разнокалиберных и рассеянных хрипов. При обструктивном синдроме выявляется одышка экспираторного типа с удлинением и более шумным выдохом, выслушиванием сухих свистящих хрипов в легких, больше в нижних отделах.
Лечение бронхита у детей состоит из трех компонентов – борьба с кашлем, устранение обструкции бронхов и прием антибиотиков в случае надобности.
Лечение кашля
Средства, применяемые при кашле во время бронхита у детей, различаются по своему механизму действия и должны назначаться по соответствующим клиническим показаниям.
Противокашлевые препараты (либексин, кодеиносодержащие препараты) назначаются при лечении бронхита у детей непродолжительный период, главным образом при сухом, частом, мучительном кашле, мешающем ребенку спать. Отхаркивающие препараты, улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов, можно разделить на муколитики (ацетилцистеин, АЦЦ, муколван), цилиопротекторы (гвейфенезин, бромгексин, амброксол, лазолван), отхаркивающие препараты рефлекторного действия (алтейный корень, мукалтин, лакричный корень, листья мать-и-мачехи ), реопротекторы мокроты (йодистый калий и натрий, бикарбонат натрия, соли аммония). Эти препараты являются главными средствами терапии бронхита.
При лечении бронхита у детей наиболее универсальны микстуры от кашля, также необходим прицельный выбор средств, учитывая особенности кашля у ребенка. Помогают также ингаляции теплого (30-35 °С) физиологического раствора, пара от свежеотваренных овощей (без кипятка!) 4-6 раз в сутки.
При выборе средств, направленных на лечение кашля при бронхите у детей первых 3 х лет жизни, нужно помнить, что непродуктивный кашель у них обусловлен вязкостью мокроты, нарушением «скольжения» мокроты по бронхам, снижением активности мерцательного эпителия, спазмом и/или отеком бронхиол. Поэтому у них чаще используются цилиопротекторы, отхаркивающие средства, муколитики и бронхолитики. Предлагают сочетать амброксол, бромгексин и сальбутамол. Есть ряд комбинированных противокашлевых препаратов: мукодекс, зедекс, стонтуссин (отхаркивающее и муколитическое действие), биокалиптол (при мучительном непродуктивном кашле). Большая группа отхаркивающих лекарств содержит разнообразное сочетание экстрактов трав (терпон, мукалтин, бронхикум, таблетки и леденцы от кашля, сборы грудные № 1—3, грудной эликсир, доктор МОМ-сироп, пектуссин, пертуссин).
При лечении бронхита у детей используются также мази для натирания, содержащие эфирные масла (тигровая мазь, бальзам «золотая звезда», доктор МОМ-мазь, пульмекс, бронхикум-бальзам, тусса-маг-бальзам, доктор Тайс-бальзам, чест-раг, эвкабал- бальзам), оказывающие отвлекающее действие.
Лечение обструктивного синдрома
Обструктивный синдром лучше всего лечить дозированными ингаляциями сальбутамола, беротека, беродуала, а также ингаляциями теплого (30-35 °С) физ. раствора натрия хлорида, овощным паром (кипяток для ингаляций у детей использовать нельзя из-за опасности ожогов!). При малой эффективности лечения бронхита у детей бронхолитическую терапию можно дополнить эуфиллином в суточной дозе 15 мг/кг в 3-4 приема внутрь.
Антибиотики
Антибиотики при лечении бронхита у детей обычно не показаны, однако при затянувшемся воспалительном процессе назначают полусинтетические пенициллины (оспен, амоксициллин, аугментин), пероральные цефалоспорины (цедекс, зиннат, орелокс), при подозрении на милоплазменную этиологию (школьники) показаны макролиды (эритромицин, рулид, сумамед, вильпрофен).