Пациенту М., 46 лет, по поводу цитологически подтвержденного рака правой околоушной слюнной железы T4N1M0 на первом этапе комбинированного лечения проведена предоперационная дистанционная гамматерапия с двух тангенциальных полей, 8 фракций за 2 недели, РОД — 4 Гр, на фоне локальной гипертермии (3 сеанса). СОД составила 32 Гр. По данным УЗИ, через 3 недели после лечения размеры опухоли сократились на 0,5 х 0,6 х 02 см (менее 25%). Через 4 недели больному произведена операция: паротидэктомия без сохранения лицевого нерва с иссечением кожного лоскута над опухолью, верхнее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи. В ране, на расстоянии 1,5 см друг от друга, размещены 5 интрастатов, фиксированных к тканям кетгутом и выведенных на кожу для подключения к аппарату «Микроселектрон LDR» (диапазон низкой мощности дозы). В процессе предлучевой подготовки проводится топометрическое исследование, дозиметрическое и радиобиологическое планирование внутритканевого облучения индивидуально для каждого пациента, визуализация расположения интрастов и расчет дозного поля проводятся на следующий день после операции. Больной переведен в «активную палату» блока закрытых источников. После подключения аппарата «Микроселектрон» к интрастам проведен этап внутритканевого облучения ложа опухоли и метастазов в течение 5 дней до СОД 25 Гр. После окончания этапа внутритканевого облучения интрасты удалены, пациент переведен в обычную палату. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование операционного материала показало наличие рака слюнной железы с метастазами в лимфатических узлах шеи с выраженным лечебным патоморфозом, не позволяющим детально охарактеризовать степень злокачественности. Через 2 мес. после операции в околоушно-жевательной области появилась язва размерами 3 х 4 см с глубоким некротическим дном. Диагностировано осложнение в виде радионекроза. Проводилось активное общее и местное лечение, рана очистилась от некроза, появились вялые грануляции. Через 5 мес. после операции в правой надключичной области диагностированы метастатические узлы, произведена операция: удаление клетчатки бокового треугольника шеи и надключичной области. Морфологическое исследование показало выход опухолевых клеток за пределы лимфатических узлов — в соединительную ткань и жировую клетчатку. Через 1 мес. после повторной операции выявлены метастазы в лимфатических узлах левой паховой области и левой подвздошной кости. Больной получил паллиативное лучевое лечение на подвздошную кость и паховые лимфатические узлы в СОД 23 и 35 Гр соответственно. Однако отмечено дальнейшее метастазирование в костях скелета. В феврале 1996 года констатирован летальный исход, т.е. через 1 г. 10 мес. после первой операции и через 2 года 8 мес. от появления первого клинического симптома — нарастающего пареза лицевого нерва. Оценивая тактику лечения больного, необходимо отметить недостаточный объем операции, произведенной по поводу регионарных метастазов, что, возможно, послужило основанием для дальнейшего регионарного распространения опухоли.