Случай рака слюнной железы

Пациенту М., 46 лет, по поводу цитологи­чески подтвержденного рака правой око­лоушной слюнной железы T4N1M0 на первом этапе комбинированного лечения проведена предоперационная дистанционная гамматерапия с двух тангенциальных полей, 8 фракций за 2 недели, РОД — 4 Гр, на фоне локальной гипертермии (3 сеанса). СОД составила 32 Гр. По данным УЗИ, че­рез 3 недели после лечения размеры опу­холи сократились на 0,5 х 0,6 х 02 см (менее 25%). Через 4 недели больно­му произведена операция: паротидэктомия без сохранения лицевого нерва с ис­сечением кожного лоскута над опухолью, верхнее фасциально-футлярное иссече­ние клетчатки шеи. В ране, на расстоянии 1,5 см друг от друга, размещены 5 интра­статов, фиксированных к тканям кетгутом и выведенных на кожу для подключения к аппарату «Микроселектрон LDR» (диапа­зон низкой мощности дозы). В процессе предлучевой подготовки проводится топометрическое исследование, дозиметриче­ское и радиобиологическое планирование внутритканевого облучения индивидуально для каждого пациента, визуализация рас­положения интрастов и расчет дозного поля проводятся на следующий день после операции. Больной переведен в «активную палату» блока закрытых источников. После подключения аппарата «Микроселектрон» к интрастам проведен этап внутриткане­вого облучения ложа опухоли и метаста­зов в течение 5 дней до СОД 25 Гр. После окончания этапа внутритканевого облуче­ния интрасты удалены, пациент переведен в обычную палату. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гисто­логическое исследование операционного материала показало наличие рака слюнной железы с метастазами в лимфати­ческих узлах шеи с выраженным лечебным патоморфозом, не позволяющим детально охарактеризовать степень злокачествен­ности. Через 2 мес. после операции в околоушно-жевательной области появи­лась язва размерами 3 х 4 см с глубоким некротическим дном. Диагностировано осложнение в виде радионекроза. Про­водилось активное общее и местное ле­чение, рана очистилась от некроза, появи­лись вялые грануляции. Через 5 мес. после операции в правой надключичной области диагностированы метастатические узлы, произведена операция: удаление клетчатки бокового треугольника шеи и надключич­ной области. Морфологическое исследо­вание показало выход опухолевых клеток за пределы лимфатических узлов — в со­единительную ткань и жировую клетчатку. Через 1 мес. после повторной операции выявлены метастазы в лимфатических узлах левой паховой области и левой подвздош­ной кости. Больной получил паллиативное лучевое лечение на подвздошную кость и паховые лимфатические узлы в СОД 23 и 35 Гр соответственно. Однако отмечено дальнейшее метастазирование в костях скелета. В феврале 1996 года констатиро­ван летальный исход, т.е. через 1 г. 10 мес. после первой операции и через 2 года 8 мес. от появления первого клиническо­го симптома — нарастающего пареза ли­цевого нерва. Оценивая тактику лечения больного, необходимо отметить недоста­точный объем операции, произведенной по поводу регионарных метастазов, что, возможно, послужило основанием для дальнейшего регионарного распростра­нения опухоли.