Плоскоклеточная карцинома — первичная злокачественная эпителиальная опухоль, состоящая из эпидермоидных клеток, вырабатывающих кератин или образующих межклеточные мостики, видимые при световой микроскопии. Необходимо всегда исключать возможность метастатического поражения органа.
Синонимы: эпидермоидный рак, эпидермоидная карцинома.
Макроскопически опухоль представляет собой инвазивное, неинкапсулированное новообразование с плохо видимыми границами. В большинстве случаев узел больше 3 см в диаметре. Поверхность опухоли на разрезе обычно плотная, твердая, светло-серая или белесоватая, имеет сходство с обычной плоскоклеточной карциномой, иногда можно увидеть очаги некроза.
Микроскопически опухоль состоит из гнезд, островков и столбиков клеток, имеющих типичные характеристики чешуйчато-клеточной карциномы. Иногда наблюдается выраженная кератинизация. Опухолевые клетки, особенно менее зрелые, обладают высокой инфильтративной активностью. Они проникают в сосуды, лимфатические пути, окружающие близлежащие ткани и нервы. Ткань полностью замещается опухолевой массой, и зачастую трудно найти остатки органа.
Периневральная инвазия и распространение на соседние мягкие ткани встречается часто. В значительном числе случаев на момент оперативного вмешательства уже имеются метастазы в шейных лимфатических узлах (клинически манифестирующие или скрытые). Гистогенетически эту опухоль связывают с плоскоклеточной метаплазией выстилки эпителия слюнного протока. Редко плоскоклеточная карцинома может развиться из ранее существующей опухоли, обычно мукоэпидермоидной, вероятно, из диффузного, быстро растущего ее сквамозного компонента.
Генетические исследования плоскоклеточной карциномы дают вариабельные результаты. Часто встречаются делеции хромосомы 6, наподобие нарушений при других раковых опухолях. Однако кариотип этой опухоли и обычного плоскоклеточного рака другой локализации области головы и шеи не похожи.
Дифференциальный диагноз проводится с метастазами в регионарных лимфатических узлах. Дифференциальная диагностика преследует, прежде всего, цель — исключить возможность плоскоклеточной карциномы метастатического происхождения, которая встречается чаще первичной опухоли. Кроме того, ее необходимо дифференцировать с мукоэпидермоидой карциномой, которая обычно состоит из различных клеточных популяций, включая мукоциты, базалоидные и промежуточные клетки, в дополнение к эпидермоидным клеткам. Порой за эту опухоль можно принять участки плоскоклеточной метаплазии в опухолях с инфарктами или после хирургических манипуляций.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.