Лапароскопические вмешательства по поводу рака ободочной кишки в последние годы привлекают значительный интерес, однако существуют серьезные проблемы, касающиеся этого типа хирургических вмешательств. Во-первых, они технически трудны. Как и при открытом вмешательстве, следует следить за соблюдением важных принципов тракции и аккуратного иссечения в правильной проекции, а для этого необходимы адекватный обзор и правильный угол. Интракорпоральный анастомоз также неудобно формировать, а большинство хирургов при возможности используют экстракорпоральный анастомоз. Для облегчения сложности лапароскопических вмешательств возникла идея ручной ассистенции. Для этого используется специальное изолирующее устройство, которое позволяет ввести руки хирурга в брюшную полость через маленький разрез. Хотя это и помогает преодолеть некоторые проблемы, описанные выше, при этом нивелируются некоторые преимущества минимального доступа при хирургическом вмешательстве на ободочной кишке.
Вторая проблема — выведение из брюшной полости удаляемых тканей, а при раке ободочной кишки для этого необходимо сделать сравнительно крупный разрез. Преимущества в отношении послеоперационной боли и продолжительности пребывания в госпитале после лапароскопической колоректальной операции в настоящее время мало отличаются от таковых, достигаемых при открытом вмешательстве.
Рецидив опухоли в месте установки лапароскопических портов — также крупная проблема; несмотря на то что его частота варьирует от 1,5 до 21% в зависимости от исследования, маловероятно, что частота рецидивов в области передней брюшной стенки превышает 1% при традиционных хирургических вмешательствах. Ключевыми для будущего лапароскопической хирургии являются данные долгосрочных наблюдений, которые покажут выживаемость и частоту отдаленных и местных рецидивов, ожидаемых после резекции по поводу рака ободочной кишки лапароскопическим способом. По этой причине проводят рандомизированные клинические исследования, а в Великобритании ждут результатов исследования, спонсируемого Медицинским исследовательским советом. В настоящее время испанская группа сообщает о наблюдении в течение 3—9 лет в ходе рандомизированного исследования, которое показало существенные преимущества лапароскопических вмешательств по показателю, связанному с выживаемостью. Если эти данные будут воспроизводимы другими исследованиями, лапароскопические вмешательства при колоректальном раке станут применять и далее, а колопроктологи будут должны освоить эту методику.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.