Нефрологи выделяют следующие группы факторов риска заболеваний почек.Фоновые факторы риска способствуют прогрессированию заболеваний почек уже на начальных этапах после его возникновения. Их влияние приводит к ускорению поражения почек и значимо ухудшает прогноз:
- — в первую очередь — это высокий уровень протеинурии и неконтролируемое высокое АД;
- — дислипидемия;
- — курение;
- — отсутствие контроля уровня глюкозы при СД.
Очевидно, что такой подход к градации ФР сложен и условен, поскольку практически невозможно провести грань между факторами инициации и факторами прогрессирования заболеваний печек.
С учетом этого для практического здравоохранения традиционно выделяют два типа факторов риска заболеваний почек — модифицируемые и немодифицируемые.
- К немодифицируемым факторам риска заболеваний почек относят:
— пожилой возраст (следует помнить, что примерно у 1/3 пожилых пациентов не происходит возраст-зависимого снижения функции почек);
— мужской пол;
— низкое число нефронов, что возникает у ребенка, рожденного с низкой массой тела;
— этнические особенности (коренное население Австралии, афроамериканцы, коренные индейцы Америки);
— наследственный фактор — семейный анамнез по болезням почек.
- К модифицируемым факторам риска заболеваний почек относят следующие.
❖ Сахарный диабет. Контроль гликемии снижает воздействие ФР на течение заболевания.
❖ Артериальная гипертензия. Любое повышение уровня АД выше целевого резко ухудшает прогноз и способствует быстрому прогрессированию дисфункции почек.
❖ Аутоиммунные заболевания. Наиболее значим вклад системной красной волчанки.
❖ Комбинированный фактор включает системные инфекции (сепсис), инфекции мочевых путей, конкременты мочевых путей и обструкцию нижних мочевых путей. Следует отметить, что даже вылеченный сепсис оставляет измененными клубочек и ткань почек. Резистентность флоры мочевыводящих путей требует комбинации антибиотиков, что само по себе повреждает ткань почек. Обструкцию нижних мочевых путей и конкременты не следует рассматриваться в отрыве от хронического воспаления и инфекции. Следовательно, максимально быстрое восстановление уродинамики резко ослабляет негативное воздействие этого фактора на прогноз.
❖ Лекарственная токсичность. На первое место выходит неконтролируемый в обществе прием НПВС и негативное влияние рентгеноконтрастных препаратов.
❖ Высокое потребление белка. Потребление белка в количествах, превосходящих 1 г/кг веса, вызывает гиперфильтрацию в почке. Измененные клубочки почки не могут приспособиться к возросшей нагрузке и начинают прогрессивно ухудшать свою функцию. При низких СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 количество употребляемого белка снижается до 0,6 г/кг веса.
❖ Дислипидемия, с одной стороны, ускоряет развитие нефросклероза, а с другой — негативно влияет на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. Липопротеины, отложившиеся в базальной мембране, нейтрализуют их отрицательный заряд (что уменьшает электростатическое отталкивание молекул белка на уровне клубочкового фильтра) и повышают проницаемость фильтра клубочка для белка. Липопротеины, фильтрующиеся в клубочке, осаждаются в канальцах и индуцируют тубулоинтерстициальное воспаление, т.е. ускоряют развитие склерозирования интерстиция почек. Таким образом, контроль дислипидемии замедляет атеросклероз и прогрессирование почечного фиброза. Оптимальный уровень контроля этого ФР — уровень ЛПНП <70 мг/дл.
❖ Табакокурение. Важно помнить, что пассивное курение также негативно влияет на прогрессирование почечной патологии, как и активная форма курения.
❖ Абдоминальное ожирение. При абдоминальном ожирении значительная по объему и весу жировая ткань начинает собственный тканевой синтез АТП, что резко повышает клубочковую гипервентиляцию и ухудшает прогноз. Значительную негативную роль играет гиперпродукция лептина, который в условиях резистентности рецепторов к лептину оказывает прямое токсическое действие.
❖ Неконтролируемое потребление соли. Известно, что средний житель мегаполиса потребляет в день 12-16 г соли при верхней физиологической границе нормы 6 г. Это связано в основном с употреблением скрытых источников соли — промышленно приготовленных продуктов.
❖ Уровень мочевой кислоты. Все случаи, когда уровень превосходит 6 мг/дл, рассматривают как фактор повреждения почек. При невозможности коррекции уровня мочевой кислоты диетой оправдано применение лекарственных препаратов.
❖ Регулярное употребление алкоголя. Имеют значение доза (>20 мл этанола) и объем (слабоалкогольные напитки, приводящие к перегрузке объемом).
