Основной причиной заболеваний периферических артерий является атеросклероз. Вместе с тем целый ряд других нозологий, соответствующих постепенной закупорке артерий сосудов , могут вызывать синдром хронической ишемии конечности. Среди основных факторов риска необходимо отметить следующие.
Пол. Распространенность заболеваний периферических артерий, симптоматических или бессимптомных, среди мужчин немного выше, чем среди женщин, особенно в молодых возрастных группах. У больных с перемажающейся хромотой соотношение числа мужчин и женщин колеблется от 1:1 до 2:1. На тяжелых стадиях заболевания, таких как хроническая критическая ишемия конечности, это соотношение в некоторых исследованиях достигает 3:1 и более. В других исследованиях, однако, наблюдалось более равномерное распределение заболеваний периферических артерий между полами и даже преобладание женщин среди больных с ЗПА.
Возраст. Как явствует из предшествующего обсуждения эпидемиологии, с возрастом как заболеваемость, так и распространенность заболеваний периферических артерий резко повышаются.
Курение — один из основных факторов риска заболеваний периферических артерий. Оно способствует развитию ЗПА в 2-3 раза чаще, чем коронарной патологии. В больших эпидемиологических исследованиях было выявлено, что курение повышает риск развития ЗПА в 2-6 раз, перемажающаяся хромота — в 3-10 раз.
Сахарный диабет повышает риск развития ЗПА в 2-4 раза и имеется у 12-20% пациентов с патологией периферических артерий. По данным Фрамингемского исследования, сахарный диабет повышает риск перемежающейся хромоты в 3,5 раза у мужчин и в 8,6 раза у женщин. Установлено, что сахарный диабет служит фактором, ухудшающим отдаленные результаты артериальных реконструкций при ишемии конечности .
Нарушения липидного обмена при ЗПА проявляются повышением общего холестерина, ЛПНП, снижением ЛПВП, гипертриглицериде- мией. При увеличении общего холестерина на 10 мг/дл риск развития заболеваний периферических артерий повышается приблизительно на 5-10%. В эпидемиологических исследованиях отмечено более значительное повышение уровня общего холестерина у больных с перемежающейся хромотой, чем у лиц без ЗПА. Уровень ЛПНП был выше у больных с ЗПА и ниже без патологии периферических артерий в одинаковых по возрасту группах. Взаимосвязь между гипертриглицеридемией и ЗПА остается до конца не выясненной.
Артериальная гипертензия коррелирует с ЗПА, хотя взаимосвязь слабее, чем с цереброваскулярной и коронарной патологией. В одних исследованиях артериальная гипертензия повышает риск заболеваний периферических артерий, в других нет. По данным Фрамингемского исследования, артериальная гипертензия повышает риск развития перемежающейся хромоты в 2,5 раза у мужчин и в 4 раза у женщин, при этом риск был пропорционален тяжести артериальной гипертензии.
Повышенный уровень гомоцистеина в крови увеличивает риск заболеваний периферических артерий в 2-3 раза. По данным исследования в Евросоюзе, концентрация гомоцистеина натощак более 12,1 мкмоль/л связана с повышением в 2 раза риска развития атеросклероза, включая заболевания периферических артерий, ишимическую болезнь сердца, острое нарушение мозгового кровообращения независимо от других факторов риска. В метаанализе при изучении роли гомоцистеина в развитии атеросклероза выявлено, что коэффициент корреляции между ИБС и ОНМК составил 1,5 на каждые 5 мкмоль/л повышения гомо- цистеина. Подобная взаимосвязь имеется и с ЗПА. Приблизительно 30-40% больных с ЗПА имеют повышенный уровень гомоцистеина. Считается, что гипергомоцистеинемия повышает риск прогрессирования заболеваний периферических артерий, однако этиологическая роль гомоцистеина остается неизвестной, поскольку не сообщалось об исследованиях по изучению снижения уровня гомоцистеина при ЗПА.
Повышенный уровень СРБ — сывороточный маркер системного воспаления, связан с ЗПА. В исследовании Physicians’ Health Study выявлено, что уровень СРБ был выше у индивидуумов, у которых в последующем развились ЗПА, и гораздо выше у больных, оперированных по поводу заболеваний периферических артерий.
Повышенная вязкость крови и гиперкоагуляционные состояния. Имеются сообщения о повышенном уровне гематокрита и повышенной вязкости крови у больных с ЗПА, что, возможно, является следствием курения. В нескольких исследованиях у больных с ЗПА наблюдался повышенный уровень фибриногена в плазме крови, который является также фактором риска развития тромбоза. Было продемонстрировано, что и повышенная вязкость крови, и гиперкоагуляция являются маркерами или факторами риска неблагоприятного прогноза.
Хроническая почечная недостаточность. Существует связь почечной недостаточности с ЗПА, и некоторые недавно полученные данные позволяют предположить, что эта связь — причинная. В исследовании HERS («Сердце и заместительная терапия эстрогеном/прогестином») почечная недостаточность была независимо связана с будущим развитием заболеваний периферических артерий у женщин в постклимактерическом периоде.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.