Факторы риска инфаркта миокарда

В середине XX в. по результатам Фрамингемского исследования были определены ведущие факторы риска инфаркта миокарда:

• — возраст >65 лет;
• — мужчины <60 лет;
• — семейный анамнез ИБС;
• — перенесенный ранее ИМ (или любое сосудистое поражение);
• — СД;
• — АГ;
• — уровень общего ХС;
• — курение.

Пять факторов риска инфаркта миокарда (пол, уровень АД и общего ХС, возраст и курение) лежат в основе расчета риска (вероятности) развития у конкретного пациента сердечно-сосудистого события или смерти в течение последующих 10 лет.

В исследовании INTERHEART (35 000 здоровых лиц и больных первым ИМ) определены доминирующие факторы риска инфаркта миокарда:

• — соотношение аполипопротеин р/аполипопротеин А-1;
• — курение;
• — СД;
• — АГ;
• — абдоминальное ожирение психосоциального фактора (стресс и депрессия);
• — физическая активность;
• — потребление алкоголя;
• — характер диеты (содержание фруктов и овощей).

В современной литературе широко обсуждается роль критических ситуаций как ФР ОКС: чем тяжелее ситуация, тем выше стресс. Так, известно, что количество больных с ОКС возросло за 2 мес на 49% среди жителей Нью-Йорка, живших в радиусе 50 миль от Всемирного торгового центра после террористического акта 11.09.2001 г.; риск развития ОКС возрос в 2,4 раза в день землетрясения в Лос-Анджелесе в 1994 г. по сравнению с предшествующей неделей. Однако в реальной повседневной жизни (по данным исследования INTERHEART) для развития стресса имеют существенно большее значение счастливый брак или нестабильность в семье, финансовое неблагополучие, хроническая тяжелая болезнь. Роль стресса в развитии ОКС — это стимуляция симпатической нервной системы, приводящая к росту ЧСС и уровня АД, усилению тромбообразования. Как правило, у одного пациента присутствуют два и более ФР.