Узлы прямой кишки

Узлы прямой кишки (геморрой) это гиперплазия кавернозных тел прямой кишки.

Причины образования узлов прямой кишки

• хронические запоры, сидячая деятельность
• повышенный тонус сфинктера
• конституцией или возрастом обусловленная слабость соединительной ткани.

Локализация геморроидальных узлов чаще на высоте аноректального перехода на на 3,7,11 часах в месте про­хождения ветвей A. Rectalis superior. 70% людей после 30 лет имеет геморрой, мужчины страдают вдвое чаще женщин, средний возраст: около 50 лет.

Симптомы

Аноректальная алая кровь (на туалетной бумаге) или кровяные полосы на кале, зуд, жжение, слизистый секрет, чувство инородного тела, мягкие или твердые, голубоватые, узловые выпячивания в области аноректальных сосудов. Очень сильное кровотечение при артериальной гипертонии или портальной гипертензии (вследствие обходных портокавальных анастомозов — венозный застой).

1 стадия

• часто аноректальные кровоте­чения, зуд, болей нет
• узел над Linea dentata, снаружи не виден, обратимый

2 стадия

• редко кровотечения, жжение и секреция
• узловые выпячивания при натуживании выходят наружу, но репонируются самостоятельно, начинающе­еся фибротическое перерождение

3 стадия

• кровотечений нет, слизистый секрет, зуд, боли, возможно язвообразование на слизистой
• выпадение узлов прямой кишки при натуживании или де­фекации повышенный тонус сфинктера, от­сутствие спонтанного вправления узлов, фи­брозы

4 стадия

• сильные боли, язвы
• состояние, как при 3 стадии, но дополнительно есть мануально невправимые геморроидальные узлы — фиксированное выпадение слизистой

Диагностика узлов прямой кишки

Анамнез (свежая кровь, взаимосвязь с напряжением при дефекацией) и клиническое обследова­ние: пальпация и аноскопия обнаруживают повышенный тонус сфинктера, видимые или пальпируемые фиброзные узловые образования.

Проктоскопия и ректо-, колоноскопия для исключения злокачественной опухоли.

Рентген: контрастирование толстой кишки для исключения злокачественного процесса.

Дифференциальная диагностика:

• злокачественные заболевания: рак толстой кишки, анальная карцинома, за каждым геморроидальным кровотечением может скрываться злокачественная опухоль
• тромбоз сосудов анальной области
• анальные складки, язвы слизистой прямой кишки
• гипертрофические анальные сосочки («анальные полипы», «кошачьи зубки»): увеличенная эмбрио­нальная проктодеальная мембрана способствует пролапсу. Лечение: удаление
• воспалительные заболевания кишечника, полипы прямой кишки
• анальные абсцессы, анальные трещины и фистулы
• болезнь Боуэна (Carcinoma in situ эпидермиса, например, после экспозиции мышьяка)
• кондиломы
• выпадение ануса, выпадение прямой кишки

Осложнения

• кровотечение от легкого до массивного, прежде всего в 1 стадии, хронические кровотечения дают анемию
• ущемление выпавшего узла, лечение: геморроидэктомия
• инфицирование и некроз
• послеоперационные анальные стенозы, спайки при больших резекциях кожи анальной области