Анальная трещина (фиссура) — болезненный разрыв по длине анальной кожи (анодермы), чаще на 6 часах в области задней комиссуры.
Причины
- хроническое повышение тонуса М. sphincter ani int. дает хроническую анальную трещину, фиброз сфинктера и трещины в предлежащей коже
- трещины при твердом стуле, хронических запорах, анальных сексуальных практиках
- фиссуры при инфекционных процессах; благоприятствующие факторы: геморрой, криптит, анальная кожа теряет эластичность
- болезнь Крона
Патогенез: разрыв анальной кожи до Linea dentata вызывает болезненный рефлекторный спазм сфинктера и фиброзирование запирающем мышцы, эти изменения ведут к образованию новых трещин — замкнутый круг.
Симптомы
- боли при дефекации и после дефекации вследствие спазма сфинктера
- кровотечение
- перианальный зуд и секреция слизи
- хронические запоры (обусловленные болью)
Диагностика анальной трещины
Анамнез и обследование: при осмотре, пальпации обнаруживаются трещины в нижнем анальном канале.
Пальцевое ректальное обследование возможно, как правило, под местной анестезией из-за повышенного тонуса сфинктера и болезненности.
Дифференциальная диагностика: карцинома, свищи прямой кишки, абсцесс прямой кишки, геморрой, венерические заболевания.
Лечение
Консервативное лечение анальной трещины: анальгезирующие, противовоспалительные мази (например, Policresulen, Cinchocain, возможно растягивание сфинктера) или свечи (Hamamelis, Tampositorien), сидячие ванночки (экстракт из цветов ромашки, Kamillen Bad Robugen). Регуляция стула (полуоформленный стул) с помощью слабых средств (например, растительных Сенна + индийское блошиное семя, Angiolax гранулы). Возможно обкалывание анестетиками.
Оперативное лечение:
Латеральная сфинктеротомия: в положении на боку, на 8 часах рассекается дистальная треть (около 1 см) М. sphincter ani int., проводится первичное (метод Parks) или вторичное (метод Eisenhammer) ушивание раны. Эта операция снижает тонус сфинктера.
Хронические анальные трещины предполагают иссечение самой трещины и рубцов, сфинктеротомию и гистологическое обследование иссеченной ткани для исключения злокачественного процесса.
Осложнения:
- образование язв
- хроническое течение с рубцеванием
- послеоперационные: несостоятельность сфинктера