Коарктация аорты у детей это ее сужение дистальнее отхождения левой подключичной артерии, на переходе дуги аорты в Aorta descendens.
Классификация: в зависимости от расположения к основанию Боталлового протока выделяется предуктальная (инфантильная) и постдуктальная формы коарктации аорты у детей.
Патогенез: хроническое повышенное давление в левом желудочке. Коллатеральное кровообращение через подключичную артерию и межреберные артерии вызывает недостаточность кровообращения в нижней части туловища.
Симптомы
Артериальная гипертония в верхней части туловища, недостаточное кровообращение в нижней части туловища (пульс на бедренной артерии очень слабый или не пальпируется).
У детей с предуктальной формой с отрытым Боталловым протоков кровь движется из правого сердца через Ductus Botalli к нисходящей аорте, в результате чего плохо оксигенированная кровь попадает в нижнюю часть туловища (шунт справа налево с цианозом нижней половины тела).
Диагностика: рентген грудной клетки показывает узурации на peбpax (при длительном течении за счет гипертрофии межреберных артерий). УЗИ сосудов, ангиография.
Лечение
Оперативное лечение показано при наличии коарктации аорты у детей с предуктальными формами: декомпенсация заболевания возможна уже в первые месяцы жизни, необходима ранняя операция.
Постдуктальная форма часто долго может существовать без клинических проявлений. Операция показана при недостаточности левых отделов сердца или сильно выраженной гипертонии в верхней половине тела.
При непротяженных стенозах выполняется его резекция, анастомоз конец в конец. При протяженных стенозах выполняется пластика с помощью Patch из Dacron или использование дистально отсеченной A. subclavia в качестве расширительного Patch (Subdavian-Flap-Technik)
Прогноз: средняя продолжительность жизни больных без хирургического вмешательства составляет максимум 35 лет. Смертность во время операции у старших детей около 2%, у грудных детей до 30%.