Менингококковая инфекция у детей

Менингококковая инфекция у детей это инфекционное заболеванием с вероятностью раз­вития генерализованных форм 0,5%. Вызывается нейссериями, преимущественно N. Meningitis серогрупп А, В и С (реже другими — W135, X, Y).

Симптомы

Типичные клинические формы: назофарингит, менин­гит, менингококцемия, смешанная форма (менингит и менингококцемия).

Назофарингит — наиболее частая разновидность менингококковой инфекции у детей, не отличается от других ОРЗ другой этиологии. Характерны — умеренно выраженные кашель, насморк или заложенность носа, у половины больных — лихорадка, обычно субфебрильная. Выздоровление спонтанное через 3-7 дней. У не­большой части больных назофарингитом (у 1 из 30-40) развивается генерализованные формы. Установление ди­агноза возможно только при обследовании контактных. Больные назофарингитом могут получать терапию дома: в течение 4 дней проводится курс анти­бактериальной терапии ампициллином, левомицетином, эритромицином, цефуроксимом, рифампицином в сред­них дозах, в сочетании с орошением и полосканием зева растворами антисептиков (1:5000 раство­ром фурацилина).

Менингит, менингоэнцефалит проявляются внезапным (обычно точно указывается час) началом болезни, сопро­вождающимся резким повышением температуры до вы­соких цифр, беспокойством ребенка, появлением жалоб на сильную (иногда нестерпимую) головную боль, рвоту. До конца первых суток у большинства больных выявляют­ся положительные менингеальные знаки — симптомы Кернига, Брудзинского, ригидности мышц затылка. У грудных детей важное значение имеет набухание и пульсация большого родничка. Позднее возникает характерная поза — «легавой собаки» или «взве­денного курка»: дети лежат на боку, голова запрокинута назад, ноги и руки согнуты, живот втянут. Сознание обыч­но существенно нарушено, нередки генерализованные тонико-клонические судороги. При первичной диагностике после 3-го дня от начала болезни прогноз менингококковой инфекции у детей резко ухудшается.

Менингококцемия при отсутствии сопутствующего ме­нингита проявляется быстрым началом, высокой лихо­радкой, беспокойством ребенка, появлением в течение первых 6 часов сыпи с преимущественной локализацией на ягодицах, ногах, боковой поверхности туловища. Вна­чале она может быть кореподобной (пятнисто-папулезной), однако основное значение имеет первичные или вторич­ные геморрагические высыпания неправильной (звездча­той) формы, расположенные в тех же местах и с некрозом в центре. Эта форма часто сопровождается развитием ин­фекционно-токсического (септического) шока, диагности­ка которого состоит в выявлении холодных конечностей, появлении синих пятен на коже или диффузного циано­за, появлении тахикардии и пониженного артериального давления.

Лечение

Только ранняя диагностика менингита и менингококцемии является залогом успешной терапии менингококковой инфекции у детей. Не­обходима немедленная госпитализация детей с проведе­нием им противошоковой терапии уже на догоспиталь­ном этапе (кислород, преднизолон, иногда с введением в вену противошоковых жидкостей). При выявлении менин­гита (без сыпи) возможно введение пенициллина на до­госпитальном этапе.

Наблюдение

Дети выписываются после выздоровления. В детский коллектив до­пускаются не раньше 10 дней после выписки. Перенесшие менингококковую инфекцию у детей наблюдаются совместно с невропатологом 12 месяцев, менингоэнцефалит — 2 года. После «чистой» менингококцемии, закончившейся пол­ным выздоровлением, наблюдение прекращается через месяц после выписки. Вакцинация воз­можна через месяц после клинического выздоровления. Дети, перенесшие менингококковую инфекцию, выписываются после окончания терапии без бакобследова­ния на менингококк.