Диабет 1-го типа редко встречается у детей первых месяцев, заболеваемость возрастает с 9-го месяца до подросткового периода, уменьшаясь во взрослом возрасте.
Пик заболеваемости приходится на 5 лет и половое созревание, эта тенденция отмечается во всем мире. Выявлена и сезонность заболевания (уменьшается в теплые месяцы года). Фазы роста заболеваемости в северном и южном полушарии смещены на 6 мес. Эти данные указывают на вероятную значимость факторов окружающей среды, например вирусной инфекции. Все эти данные учитывают опытные эндокринологи, когда проводят лечение сахарного диабета.
Кроме того, существуют доказательства генетической природы диабета:
- наличие родственников первой линии, больных диабетом 1-го типа, у пробанда увеличивает риск заболевания до 3-10%,
- конкордантность у монозиготных близнецов составляет 36%.
Риск развития диабета 1-го типа примерно одинаков для мальчиков и девочек. Наследование инсулинозависимого диабета по материнской линии менее вероятно, чем по отцовской линии (и составляет 2 и 6% соответственно).
Гены, кодирующие лейкоцитарные антигены (HLA), располагаются на 6 хромосоме и экспрессируются на поверхности большинства ядерных клеток, представляя антигены цитотоксическим Т-лимфоцитам. Выявлена четкая связь между диабетом 1-го типа, HLA-DR-локусом; примерно у 95% пациентов с инсулинзависимым диабетом отмечают DR3 или DR4-антигены. Некоторые HLA-антигены являются «протективными» (например, 2 и 5). Существуют различные фенотипы вариантов HLA; например, при DR3-фенотипе чаще наблюдаются другие аутоиммунные заболевания и более длительный начальный период болезни в сравнении с более молодыми пациентами, у которых выявляется DR4-фенотип. Если у человека выявляется и DR3- и DR4-антигены, риск развития диабета составляет 25%.
У 65-100% вновь выявленных пациентов с инсулинозависимым диабетом выявляются антитела к островковым клеткам поджелудочной железы (ICA — islet cell autoantibodies) и инсулину. До настоящего времени остается неясным, принимают ли эти антитела непосредственную роль в патогенезе заболевания или они служат маркером поражения другим этиологическим фактором. Только у 50% ICA-положительных пациентов развивается инсулинозависимый диабет, следовательно, на развитие заболевания, вероятно, оказывают влияние и другие генетические и факторы окружающей среды. Антитела к глутаматдекарбоксилазе — более чувствительные маркеры развития диабета 1-го типа, чем ICA. Они могут определяться за 10 лет до дебюта заболевания и персистировать дольше, чем ICA, которые могут исчезнуть через несколько лет течения заболевания.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.