Краткосрочные исследования показали, что проведение бариатрических операций приводит к развитию ремиссии сахарного диабета. Отдаленные последствия в плане продолжительности ремиссии и развития поздних осложнений сахарного диабета не изучены.
Целью настоящей работы было выявление частоты формирования длительной ремиссии сахарного диабета и суммарной частоты случаев микроваскулярных и макроваскулярных осложнений сахарного диабета после проведения бариатрических операций.
Шведское исследование — проспективное когортное исследование попарно подобранных пациентов с ожирением (SOS), которое проводили на базе 25 хирургических отделений и 480 первичных медицинских центров в Швеции. Набор пациентов проводился с 1 сентября 1987 года до 31 января 2001 года. У 260 пациентов контрольной группы и 343 пациентов исследуемой группы, подвергшихся бариатрическим операциям был исходно зарегистрирован сахарный диабет 2 типа. В ходе текущего анализа статус сахарного диабета определяли у пациентов, включенным в SOS до 22 мая 2013 года. Информацию об осложнениях сахарного диабета получали из национального реестра заболеваний до 31 декабря 2012 года. Количество участников на 2-, 10- и 15 году исследования составило 81%, 58% и 41% в контрольной группе и 90%,76% и 47% в исследуемой группе. В среднем время наблюдения и обследования для оценки характера течения диабета составило 10 лет для контрольной группы (межквартильный размах (МКР), 2-15) и 10 лет для исследуемой (МКР, 10-15) группы. Для выявления осложнений сахарного диабета контрольную группу наблюдали в среднем в течение 17,6 лет (МКР 14,2-19,8), а пациентов после бариатрического лечения 18,1 года (МКР 15,2-21,1).
Пациентам, включенным в исследуемую группу, проводили следующие виды бариатрических операций: регулируемое и нерегулируемое бандажирование желудка (n=61), вертикальная ленточная гастропластика (n=227), или шунтирование желудка (n=55), пациенты контрольной группы получали стандартное лечение ожирения и диабета.
Основными конечными точками исследования были ремиссия диабета, рецидив и диабетические осложнения. Ремиссию регистрировали при уровне гликемии ниже 110 мг/дл и отсутствия необходимости приема противодиабетических лекарств.
Частота развития ремиссии через 2 года после проведения бариатрического лечения была 16,4% (95% ДИ, 11,7%-22,2%; 34/207) для пациентов группы контроля и 72,3% (95% ДИ, 66,9-77,2%; 219/303) для пациентов, прошедших хирургическое лечение (отношение шансов [ОШ] составило 13,3, 95% ДИ, 8,5-20,7, р<0,001). Через 15 лет частота ремиссии диабета снизилась до 6,5% (4/62) в контрольной группе и до 30,4% (35/115) среди оперированных пациентов (ОШ 6,3; 95% ДИ, 2,1-18,9; р<0,01). При длительном наблюдении кумулятивная частота развития микрососудистых осложнений была 41,8 на 1000 человеко-лет (95% ДИ, 35,3-49,5) в контрольной группе и 20,6 на 1000 человеко-лет (95% ДИ, 17,0-24,9) в группе пациентов после бариатрических операций (отношение рисков (ОР) 0,44; ДИ 95% 0,34-0,56; р<0,001). Макрососудситые осложнения наблюдались у 44,2 на 1000 человеко-лет (95% ДИ, 37,5-52,1) в контрольной группе и 31,7 на 1000 человеко-лет (95% ДИ, 27,0-37,2) в группе оперированных больных (ОР 0,68; 95% ДИ 0,54- 0,85, р=0,001) Таким образом, в этом долговременном проспективном исследовании пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа, у лиц, которым выполняли бариатрические операции, чаще наступала ремиссия сахарного диабета 2 типа и реже развивались осложнения, по сравнению с обычной медикаментозной терапией. Данные выводы следует подтвердить в рандомизированных исследованиях. Источник:JAMA. 2014 Jun 11;311(22):2297-304. doi: 10.1001/jama.2014.5988.