Классическая направленная регенерация десны при пародонтите заключается в установке стоматологом-пародонтологом физического барьера (синтетической мембраны), без использования биологических факторов. Скорее всего, в ближайшем будущем техника применения мембран будет совмещаться с использованием факторов роста, протеинов, адгезинов и т.д.
Мембрана, введенная в проблемное место, предотвращает апикальный эпителия при заживлении дефекта. Установке такой мембраны могут помешать новообразования, например, папиллома на десне. Эти новообразования нужно предварительно удалить.
Методика направленной регенерации десны
После откидывания лоскута десны проводят обработка поверхности корня зуба. Вставляют мембрану и проводят обычное лечение пародонтита.
Во время заживления скорость роста различных тканей неодинакова. Если все сделано правильно, происходит заживление по типу репарации, формируется длинный соединительный эпителий розового цвета. Соединительная ткань на дне кармана есть в очень маленьком объеме. Происходит рецессия десны и сохраняется остаточный карман.
Мембрана отделяет эпителий и соединительную ткань десны от поверхности корня, периодонтальной связки и кости. Ничто не препятствует регенерации костной ткани и периодонта.
В результате сформируются новые ткани (цемент, периодонтальная связка и кость).
Научное обоснование
Чтобы понять, как проходят регенеративные процессы в тканях десны и пародонта, следует вспомнить, как происходит формирование цемента, периодонтальной связки и альвеолярной кости в период эмбрионального развития зуба и окружающих его тканей.
Развитие ткани из гертвиговского эпителия хорошо изучено. Как в случае эмбриоразвития и заживления других тканей человека, регуляция процесса происходит с помощью генетически определяемых медиаторов. К ним гистологи относят факторы роста, факторы дифференцировки, включая специальные костные морфогенетические белки, матричные протеины гертвиговского влагалища.
Более 40 лет назад Björn (1961, 1965) провел ряд экспериментальных работ и показал преимущества предотвращения быстрого врастания эпителия. Он удалял клиническую коронку зуба, проводил лечение пародонтального дефекта, а затем полностью закрывал корень слизистой оболочкой. При этом пролиферация эпителия не препятствовала восстановлению тканей пародонта. Ellegaard (1976) использовал свободный десневой лоскут для закрытия костных пародонтальных карманов после их заполнения аутогенной костью. Оба автора описали эффективное подавление роста эпителия и продемонстрировали истинную регенерацию тканей пародонта.
Однако только в 1982 г. Стэн впервые описала использование микропористого фильтра в качестве барьера, или мембраны, для предотвращения врастания эпителия. Именно тогда появился термин «направленная регенерация тканей» и метод стал распространять в парод онтологической практике.
Стоматологический рынок отреагировал очень быстро. Сегодня в продаже имеется широкий ассортимент мембран, среди которых есть преформированные материалы и мембраны для индивидуальной адаптации.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.