Воспаление десен на фоне ВИЧ-инфекции обычно носит язвенно-некротический характер (язвенно-некротический пародонтит — ЯНП).
Опыт стоматологов показывает. что успешно лечить десна в таком случае можно с помощью механической обработки (кюретаж и полирование корней) в сочетании с медикаментозным воздействием.
Клинический пример язвенно-некротического пародонтита
Пациенту 32 года. Жалобы на сильную болезненность десны.
Бросается в глаза ободок некроза десны в области нижних резцов, клыков и премоляров. В других участках контуры десны сглажены, межзубные сосочки отсутствуют.
Небная поверхность верхних передних зубов
Выраженное изъязвление десны в области зубов 11 и 21, которые сильно подвижны. Подобное поражение может быть вызвано цитомегаловирусом. Единственный эффективный метод лечения — дополнительный системный прием противовирусных препаратов (против герпеса).
Язычная поверхность нижних зубов
С язычной стороны видна широкая полоса некроза десны вдоль резцов, клыков и премоляров.
Глубина карманов и подвижность зубов.
Карманы особенно выражены на верхней челюсти, у резцов, моляров. Передние верхние зубы подвижны.
Панорамная рентгенограмма.
Потеря прикрепления особенно выражена на верхней челюсти, у резцов, моляров. Зуб 15 отсутствует, зуб 37 — сохранены только корни.
Лечение
Экстренная помощь: осторожное удаление некротизированных тканей под прикрытием раствора бетадина. Бетадин (10% йод) инактивирует хлоргексидин, окисляя его; поэтому сочетание этих двух препаратов недопустимо. Во второе посещение проведены профилактические процедуры и обучение гигиене. Рекомендации: полоскание 0,2% раствором хлоргексидина; прием метронидазола (Flagyl) по 1 г в день неделю.
На нижней челюсти лечение прошло успешно, однако на верхней челюсти между зубами 11 и 12 образовалась крупная язва; сформировался костный секвестр. Четыре передних зуба пришлось удалить.
Через 3 недели после первого посещения удалены зубы 18 и 28, а также корни зуба 37.
Обработка мягких тканей проводилась очень осторожно, с постоянным орошением раствором бетадина (10%). Этот препарат не только обладает противомикробным действием, но и снижает кровоточивость и обеспечивает легкое аппликационное обезболивание.
Сразу после экстренной обработки началось заживление тканей. Через 4 дня видно, что на ранее изъязвленной поверхности образуется новый эпителий. Пациент не жалуется на боль.
Проведена проверка гигиенических навыков и повторное обучение.
Через 7 лет после завершения лечения
Эритема слизистой оболочки исчезла через несколько месяцев после фиксации мостовидного протеза. Осложнений не было. Качество домашнего гигиенического ухода варьирует, однако пациент является на осмотры каждые 4—6 месяцев.