Медикаментозное лечение эндометриоза направлено на устранение жалоб пациентки и снижение риска прогрессирования болезни. При случайном обнаружении эндометриоза и отсутствии клинических признаков лечение не требуется. При дисменорее применяют нестероидные противовоспалительные препараты и низкодозированные оральные контрацептивы (ОК) – они способствуют уменьшению количества менструальных выделений.
Для облегчения боли в тазу, возникающей вне менструации, можно провести короткий курс медикаментозного лечения эндометриоза. Нестероидные противовоспалительные препараты, ОК и прогестины (например,медроксипрогестерон) — медикаментозное лечение первой линии, применяемое при симптоматическом эндометриозе. При отсутствии реакции назначают лечение второй линии: агонисты ГнРГ, высокие дозы прогестинов или даназол.
Выбор препарата зависит от стоимости, индивидуальной реакции и потенциальных побочных эффектов.
Даназол — производное андрогенов, которое в режиме псевдоменопаузы можно использовать для подавления симптомов эндометриоза при отсутствии желания иметь детей. Для подавления менструации его назначают в течение 6 мес в дозе 600-800 мг/сут. Препарат обладает слабым андрогенным действием и снижает плазменную концентрацию глобулина, связывающего половые гормоны, что может привести к повышению содержания свободного тестостерона, развитию гирсутизма и акне. Через три года после прекращения приема даназола у 40% пациенток возникает рецидив эндометриоза. Прием многофазных ОК после полного курса лечения препаратом позволяет отсрочить или предотвратить его.
Агонисты ГнРГ вызывают временную медикаментозную кастрацию с выраженной, но временной регрессией эндометриоза. Лечение этими препаратами вызывает уменьшение болей и инволюцию имплантов. Недостатки: высокая стоимость, приливы, сухость влагалища. Кроме того, агонисты ГнРГ вызывают потерю костями кальция и неблагоприятные изменения липидного профиля. При эффективном лечении хронической тазовой боли агонистами ГнРГ и противопоказаниях к хирургическому лечению в качестве терапии прикрытия назначают низкие дозы эстрогенов и прогестинов. Это позволяет проводить длительное лечение на фоне ослабления неблагоприятного воздействия дефицита эстрогенов без снижения эффективности агонистов ГнРГ.
Прием внутрь контрацептивов и медроксипрогестерона более эффективен в лечении тазовой боли при эндометриозе, чем плацебо. ВМС с левоноргестрелом уменьшают дисменорею и могут индуцировать регресс имплантов в дугласовом пространстве без снижения концентрации циркулирующих эстрогенов в крови.