Гинекологические заболевания у девочек

Гинекологические заболевания у девочек возникают реже, чем у взрослых женщин, но во время их лечения необходимо ослабить тревожность и создать положительное отношение к заботе о собственном здоровье.

Заболевания пациенток детского и подросткового возраста можно разделить на несколько категорий: врожденные аномалии, травмы половых органов, воспаление половых путей, проблемы переходного возраста и психосексуальные переживания. В этой статье кратко описаны проблемы неопределенного пола, травм и вагинальных кровотечений в препубертатном периоде, воспалительных процессов и новообразований.

Травма половых органов

Широкое разведение ног — наиболее частая причина травм половых органов у девочек. Подобные повреждения, как правило, имеют сезонный пик, что связано с ездой на велосипеде летом. Большую часть подобных гинекологических заболеваний у девочек составляют повреждения половых губ. Проникающие травмы влагалища могут привести к серьезному внутрибрюшному повреждению, сопровождающемуся минимальными внешними признаками. Всегда следует учитывать возможность сексуального насилия. После исключения угрожающего жизни состояния к пораженной области прикладывают пузырь со льдом, охлажденный пакет с раствором для внутривенного введения или холодный компресс, после чего ребенку дают спокойно отдохнуть в течение 20 мин (до дальнейшего обследования). При обширных повреждениях требуются обследование под обезболиванием и хирургическое восстановление целостности.

При любой травме следует предполагать возможность сопутствующего повреждения прямой кишки или мочевыводящих путей. Если существует какая-либо причина для подозрений на половое или физическое насилие, об этом следует уведомить органы по защите детей, а обследование должно включать сбор судебно-медицинских доказательств.

Вагинальное кровотечение у девочек в препубертатном периоде

Вагинальное кровотечение — частая жалоба у девочек в препубертатном периоде, заслуживающая особого внимания. Чаще всего оно вызвано доброкачественными изменениями, но всегда следует исключить более серьезные патологические процессы и гинекологические заболевания у девочек. Вагинальное кровотечение у новорожденной чаще всего носит физиологический характер и связано со снижением концентрации эстрогенов матери. В пользу этого предположения свидетельствует обнаружение отека молочной железы и бледного набухшего эпителия влагалища. Нарушения свертывающей системы для указанной возрастной группы нехарактерны, но возможность их развития также следует учитывать. Новорожденным рутинно назначают витамин К, но пациентки старшего возраста могут отказаться от этого лекарственного препарата.

Преждевременное половое созревание

Преждевременное половое созревание может манифестировать вагинальным кровотечением, хотя чаще всего его возникновению предшествуют другие признаки, обнаруживаемые при обследовании, например, бледный эпителий влагалища. Цитологическое исследование мазков из влагалища подтвердит наличие гормональных изменений. Преходящее преждевременное половое созревание может быть связано сфункциональной кистой яичника, а вагинальное кровотечение может спровоцировать ее самопроизвольное рассасывание. Кроме того, следует учитывать действие экзогенных гормонов, например, принимаемых внутрь противозачаточных средств. Необходимо исключить опухоли яичника, приводящие к псевдопреждевременному половому созреванию.

Неопределенный пол

Подозрение на неопределенный пол у новорожденного требует координированной и своевременной реакции.Поскольку родители должны быть уверены в половой принадлежности своего ребенка, необходима направленность на семейное психологическое благополучие. Неопределенность может быть результатом маскулинизации девочки вследствие действия экзогенных гормонов или гиперпродукции андрогенов у матери или плода. Кроме того, она может быть следствием незавершенной вирилизации мальчика, гормональной нечувствительности, дисгенезии гонад или хромосомных аномалий. При обследовании ребенка с неопределенными половыми органами требуется исследование водного и электролитного баланса, а также определение концентрации 17-гидроксипрогестерона и кортизола в крови для исключения дефицита 21-гидроксилазы. Следует учесть, что сольтеряющая форма врожденной гиперплазии надпочечников (ВГН) — заболевание, угрожающее жизни.

Воспаления

Среди воспалительных гинекологических заболеваний у девочек нередко диагностируют вульвовагинит, но его считают диагнозом исключения. При кровотечении необходимо осмотреть влагалище и исключить инородное тело или опухоль влагалища.

Онкология

Опухоли влагалища — самая серьезная возможная причина вагинального кровотечения у девочек. Гроздевидная саркома обычно представлена пузырьками, похожими на гроздья винограда. К счастью, это редко регистрируемая опухоль.