Кисты яичников у девочек

Кисты яичников у девочек со­ставляют от 1 до 8% всех опухолей у детей. Частота доброкачественных и злокачественных опухолей яичников составляет 2,6 случаев на 100000 девочек до 15 лет. Наиболее часто кисты яичников у девочек наблюдаются в возрасте от 12 до 15 лет — 55,8%. Правосторонняя лока­лизация встречается в 2 раза чаще.

Эмбриогенез яичников. Половая железа образуется из трех за­чатков: первичные половые клетки (гоноциты), которые скапливаются в энтодерме желточного мешка; мезенхимальные клетки урогениталь­ного гребня; зародышевый целомический эпителий. На 5-й неделе первичные половые клетки начинают мигрировать вдоль брыжейки задней кишки через мезенхиму в зачатки гонад, что способствует развитию генитального гребня и половой железы. Зародышевый целомический эпителий развивается на 6-й неделе в виде тяжей клеток, врастающих в мезенхиму, между которыми лежат первичные половые клетки. Размно­жение половых клеток продолжается до 15-й недели. Клетки полового эпителия яичника (овогонии) увеличиваются в количестве до 6-7 млн и развиваются в первичные половые клетки (овоциты). Первичные фол­ликулы обнаруживаются на 4-м месяце. Мезенхимальные клетки фор­мируют капсулу яичника. Яичники заполнятся фолликулами на 36-й неделе из-за активации хорионического гонадотропина.

Классификация кист яичников Всемирной организации здравоохранения

• Текалютеиновая киста.
• Фолликулярная киста.
• Простая киста.
• Кисты желтого тела.
• Паровариальная киста.
• Эндометриоидная киста.
• Поликистоз яичников.

Классификация опухолей яичников

Эпителиальные опухоли

• — серозная;
• — муцинозная;
• — эндометриоидная;
• — аденофиброма псевдомуциновая;
• — низкопотенциальные злокачественные опухоли.

Опухоли зародышевых тяжей:

• — гранулезоклеточная;
• — опухоль из клеток Сертоли-Лейдига;
• — фиброма;
• — текома.

Липидоклеточные опухоли.

Герминомы:

• — тератома;
• — дисгерминома;
• — опухоли желточного листка;
• — эмбриональная карцинома:
• — хориокарцинома;
• — смешанная опухоль.

Карцинома.

Симптомы кист яичников у девочек

Клиническое течение кисты яичника у девочки может быть неосложненное и осложненное (перекрут, кровоизлияние, разрыв).

Неосложненные кисты яичников у девочек небольших размеров (до 4 см) протекают бессимптомно. Основными симптомами кист яичников служат: боль в животе, которая носит периодически повторяющийся характер, усиливающаяся после физической нагрузки нарушение менструального цикла; наличие пальпируем опухоли в животе, особенно при бимануальной пальпации нижних отделов живота и со стороны прямой кишки.

Перекрут ножки кисты характеризуется острым началом заболевания, приступообразными болями в нижних отделах живота, рвотой, наличием опухолевидного образования в животе, определяемым при бимануальной пальпации.

Кровоизлияние наиболее часто происходит или в граафов фолликул в течение первых 3 недель менструального цикла, или в кисту желтого тела в течение последней недели менструального цикла.

Основным клиническим проявлением служит боль в нижних отделах живота. Диагностика основывается на данных УЗИ.

Разрыв кисты характеризуется резкой болью в нижних от­делах живота. Иногда это осложнение сопровождается резким массивным гемоперитонеумом и геморрагическим шоком. У 10% девочек кисты и опухоли яичников проявляются гормональной активностью и преждевременным половым созреванием.

Диагностика кист яичников у девочек

Пренатальная диагностика возможна с применением УЗИ при кистах с размерами не более 2 см.

Постнатальная диагностика основывается на данных УЗИ, ко­торое показывает наличие гомогенных, тонкостенных, округлых образований.

Краткая характеристика основных видов кист и опухолей яичников у девочек

Фолликулярная киста яичника образуется из-за задержки жидкости в полости фолликула. Она наблюдается в 50% среди всех кист яич­ников и наиболее часто до 2 лет и после 12 лет. До 80% фоллику­лярных кист у детей раннего возраста исчезают спонтанно. Кисты размером более 5 см могут осложняться перекрутом, поэтому тре­буют оперативного лечения.

Киста желтого тела образуется при избыточной продукции лютеотропного гормона и развивается у девочек-подростков, име­ет тенденцию к спонтанной регрессии. Проявляются острой или хронической болью внизу живота и сопровождаются нарушением менструального цикла. Оперативному лечению подлежат кисты, не исчезающие после гормонального лечения. Оптимальным вмешательством служат лапароскопическая операция, фенестрация или иссечение стенки кисты.

Параовариальная киста яичника — ретенционная киста протоков при­датков яичка. Протекает бессимптомно. Лечение заключается в энуклеации кисты из брыжейки маточной трубы.

Текалютеиновая киста яичника образуется в результате гиперстимуля­ции фолликулов хорионическим гонадотропином и относится к самым редким видам кист с частотой 1%.

Эндометриоидная киста яичника характеризуется эпителиальной вы­стилкой, по строению напоминает эндометрий и содержит вязкую массу темно-коричневого цвета. Клинически проявляется хрони­ческой рецидивирующей болью внизу живота и дисменореей.

Эпителиальные опухоли составляют 14% всех опухолей яични­ков у девочек. Наиболее часто встречаются серозные и муцинозные опухоли, среди которых до 10% — злокачественные.

Опухоли зародышевых тяжей происходят из мезенхимальных стволовых клеток, которые располагаются ниже поверхности эпи­телия урогенитального гребня. Они могут дифференцироваться в несколько клеточных линий, включая клетки Сертоли-Лейдига. Являются гормонально-активными опухолями. Составляют не более 3 % всех опухолей яичников. Клинически проявляются при­знаками повышенного уровня эстрогенов и снижения гонадотро­пина.

Липидоклеточные опухоли характеризуются тем, что их клетки содержат большое количество липохромного пигмента и способ­ны секретировать гормоны. В педиатрической практике встречаются крайне редко.

Герминомы являются злокачественными опухолями, развивают­ся из гоноцитов. Встречаются у детей редко.

Карцинома яичника представлена в основном недифференциро­ванной опухолью с обширными участками кровоизлияний и не­крозов и очень низким уровнем выживаемости на ранних стадиях ее проявления.

Лечение кист яичников у девочек

Лечение проводится с учетом возраста, наличием осложнений, размеров кисты, ее ультрасонографических характеристики.

Дети периода новорожденности. Большинство кист в этом возрасте подвергаются обратному развитию. В связи с опасность перекрута кисты размером более 5 см подлежат аспирации их содержимого или резекции.

Девочки препубертатного возраста. Простые, неосложненные кисты яичников у девочек размерами до 7 см имеют тенденцию к спонтанной регрессии. В случаях осложненных кист и необходимости хирургического лечения используется принцип органосохраняющих операций.

Девочки пубертатного возраста. Простые, неосложненные кисты яичников у девочек размерами до 7 см подлежат наблюдению, учитывая и возможность к обратному развитию. Все осложненные кисты подвергаются оперативному лечению, а также кисты размерами больше 7 см, не уменьшающиеся в размерах при диагностическом наблюдении.