Вальгусное колено (genu valgum) – это деформация, выражающаяся в искривлении в колена, когда бедро образует угол с голенью, открытый наружу. При искривлении на обеих ногах они приобретают X- образную форму. Подобное искривление возникает чаще в молодом возрасте и связано с нарушением развития эпифизов.
В самом анатомическом строении коленного сустава (более развитый внутренний мыщелок) имеются условия, предрасполагающие к образованию genu valgum. Если к этому присоединяются патологоанатомические изменения костной системы или же связочно-мышечного аппарата, деформация постепенно прогрессирует.
Этиология
Сравнительно частой причиной вальгусного колена в детском и юношеском возрасте служит рахит — genu valgum rachiticum. Изменения в эпифизе ведут к нарушению нормального окостенения и служат анатомической причиной развития деформации. К этому присоединяются механические или функциональные причины в виде нагрузки тела. Хотя вальгусное колено относится к числу деформаций вследствие нагрузки, но нагрузка является лишь вторичной причиной; первичной причиной чаще всего бывают патологические изменения костной и хрящевой ткани. Уже в детском возрасте можно отметить преждевременное исчезновение эпифизарной зоны — частичное или полное. Возникает подобие «эпифизеодеза», за которым следует нарушение роста конечности. Genu valgum adolescentium имеет в своей основе рахитические изменения костного скелета, которые увеличиваются под влиянием чрезмерной нагрузки.
У взрослых табетические изменения в коленном суставе сопровождаются иногда значительно выраженной формой вальгусного колена.
Различного рода повреждения в области колена, как внутрисуставной перелом, разрыв боковых связок, приводят к образованию genu valgum traamaticum.
При этом достаточно бывает вначале небольшого отклонения от нормальной оси конечности, чтобы в дальнейшем под влиянием нагрузки развилась типичная деформация, если не приняты своевременно меры профилактики.
Genu valgum paralyticum встречается почти исключительно после перенесенного полиомиелита.
Симптомы вальгусного колена и диагноз
Характерно положение конечностей при genu valgum: сведенные вместе колени и далеко отстоящие друг от друга внутренние лодыжки; расстояние между ними указывает на степень деформации.
Внутренний мыщелок бедра обычно резко выдается, особенно при genu valgum rachiticum. Надколенник смещен кнаружи, ноги в положении небольшой сгибательной контрактуры, голень слегка ротирована кнаружи. При сгибании колена деформация делается менее заметной, так как в заднем отделе мыщелки бедра менее изменены. Походка обычно неуклюжая; больной перебрасывает тело из стороны в сторону, стараясь создать равновесие. Во время бега ребенок ударяет одно колено о другое, часто падает. Для большей устойчивости он устанавливает стопы в положение аддукции. Значительно реже одновременно с вальгусным коленом формируется плоская стопа.
Лечение вальгусного колена
Легкая степень вальгусного колена у детей в возрасте до 3—4 лет исчезает под влиянием применения ортопедического аппарата, общего укрепляющего лечения, массажа и гимнастики. Детям старшего возраста тоже может быть применено консервативное лечение, если патологический процесс в костях еще не закончен.
Бескровное исправление деформации делают под наркозом путем осторожной редрессации, эпифизеолиза закрытым путем. После коррекции накладывают гипсовую повязку, захватывая тазобедренный и голеностопный суставы.
Наиболее надежным и быстрым методом лечения является остеотомия, которая при вальгусном колене производится следующим образом.
Делают медиальный разрез кожи, фасции, мышц. Субпериостально обнажают кости в области метафиза (выше эпифизарной линии). Рассекают кость под углом, открытым кверху (по Рэпке). Исправляют положение valgus и флексию; при этом желательно, чтобы верхний отломок вклинился в нижний.
Накладывают гипс на 5—6 недель, затем применяют массаж, движения. В тяжелых случаях иногда приходится прибавлять еще остеотомию в области верхнего метафиза большеберцовой кости. Остеотомия дает хороший косметический и функциональный эффект.