Болтающееся колено, разболтанность в коленном суставе (genu laxans) возникает чаще всего после закрытой и огнестрельной травмы, а также после полиомиелита или табетической артропатии.
Диагноз болтающегося колена нетрудно поставить. Симптомы сводятся к резко выраженным боковым движениям, неустойчивости в суставе, атрофии четырехглавой мышцы бедра; часто имеется укорочение конечности, выраженная хромота.
Лечение болтающегося колена
Восстановительные операции на коленном суставе при костном дефекте не показаны, все преимущества на стороне артродезирующих операций, которые хорошо разработаны советскими ортопедами.
В ряде случаев приходится прибегать к ортопедическому аппарату.
Артродез коленного сустава по методу Новаченко. В случаях, когда отсутствуют мыщелки бедра при сохранившихся в целости костях голени, обнажают поднадкостнично дистальный конец бедренной кости и проксимальный конец большеберцовой кости. Частично иссекают рубцы. Хрящевой или рубцовый покров большеберцовой кости удаляют. В зависимости от величины дефекта бедра выкраивают костный клин за счет внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Заостренный конец полученного клина вбивают в костномозговой канал или расщеп бедренной кости чтобы длина свободного конца соответствовала длине дефекта. Плоскую поверхность широкой части клина устанавливают на опил наружного мыщелка большеберцовой кости. Для укрепления трансплантата используют оставшийся в связи с мягкими тканями периостальный лоскут внутреннего мыщелка голени, которым трансплантат плотно обшивают; плотно ушивают мягкие ткани. Накладывают гипсовую повязку на всю нижнюю конечность с поясом на 4—6 месяцев.
Метод Чаклина. Медиальным разрезом обнажают измененные суставные концы. Рубцовую ткань и остатки хряща удаляют долотом и концы немного сближают. Вскрывают костномозговые каналы. В дистальный конец вбивают мощный аутотрансплантат без надкостницы и верхний конец его погружают в костномозговой канал проксимального конца. Концы по возможности сближают. На переднемедиальной поверхности большеберцовой кости и соответственно на конце бедра делают глубокие расщепы, куда прочно внедряют второй трансплантат с надкостницей. Последний трансплантат плотно обшивают мягкими тканями. Накладывают циркулярную гипсовую повязку с поясом на 3—4 месяца.
Укорочение компенсируется ортопедической обувью.
Подобного рода артродезирующие операции создают хорошую устойчивость для ноги и возвращают трудоспособность при болтающемся колене.
Пластическое замещение (пересадка полусустава). При потере мыщелков бедра суставной конец может быть замещен замороженным полусуставом (гомотрансплантатом). Как известно, Лексер применял пересадку целого сустава.