Дистальный эпифизеолиз бедренной кости наблюдается чаще в возрасте после 2—3 лет. Смещение эпифиза происходит при непрямом приложении силы. Резкое вращательное движение, чрезмерное сгибание или гиперэкстензия в коленном суставе вызывают различную степень эпифизеолиза.
Симптомы дистального эпифизеолиза бедренной кости
Местно определяется значительная болезненность у медиального и латерального мыщелков бедра, появляется гемартроз, возникает сгибательная контрактура. Внешняя деформация сустава зависит от степени смещения эпифиза. При эпифизеолизе без заметного бокового смещения деформация и нарушение функции выражены незначительно. Если же имеется полное смещение эпифиза, тогда наблюдается передний, реже задний или боковой вывих, выраженная деформация сустава, определяются боковые движения и слышен мягкий хруст при трении отломков. При невправленном вовремя смещении формируется genu valgum или genu valgo-flexum. Иногда наблюдаются расстройства периферических нервов, чаще малоберцового нерва.
Лечение дистального эпифизеолиза бедренной кости
В свежих случаях эпифизеолиза необходимо сделать бескровное вправление под наркозом. Если бескровное вправление не удается, особенно при застарелых формах эпифизеолиза, следует делать репозицию оперативным путем.
Переднемедиальным доступом вскрывают коленный сустав. Захватив отломки крючками, производят репозицию. При этом, если ноге придать положение разгибания, отломки не смещаются. Следует прочно сохранить это положение и устранить genu valgum. Отломки ничем не фиксируют. Рану зашивают наглухо. Делают контрольную рентгенограмму (в боковой проекции) и накладывают циркулярную повязку с тазовым поясом.
Прогноз при эпифизеолизе
Прогноз зависит от степени смещения эпифиза. При полном смещении наступает стойкая деформация, рост конечности частично нарушается.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.