Операции на суставах

Результатом повреждений или заболеваний суставов являются разнообразные варианты нарушения движений и возникновения боли. При этом важнейшая про­блема лечения в артрологии — невозможность восстановления поврежденного гиа­линового хряща, что обусловлено его естественными мизерными регенераторными способностями. Поэтому пораженный хрящевой покров сустава вынужденно при­ходится заменять искусственными поверхностями, т. е. проводить операцию эндо­протезирования сустава.

Все хирургические операции на суставах можно разделить на:

• мобилизирующие операции на суставах, цель которых состоит в восстановлении утраченных дви­жений в них или устранении боли;
• стабилизирующие, которые устраняют чрезмерную подвижность, сохраняя при этом нормальный объем движений;
• артродезирующие операции на суставах, устраняющие движения в них.

Резекция менисков

Повреждение менисков происходит в “белой” или “красной” зонах. В первом случае линия повреждения проходит через толщу гиалинового хряща мениска, где, как известно, регенерация практически не происходит. Вот почему сшивание менисков проводят только в свежих случаях у лиц молодого возраста. Паракапсулярные разрывы менисков происходят в васкуляризированной “красной” зоне, вдоль линии прикрепления мениска к капсуле сус­тава, где, безусловно, возможно образование прочного соединительнотканного ре­генерата. В застарелых случаях повреждения менисков, как правило, выполняют их резекцию.

Чаще всего повреждается медиальный мениск. Распространена двупункционная техника его резекции. Диагностический артроскоп вводят в сустав из нижнелатерального доступа, а инструменты — из нижнемедиального, расположенного возле края связки надколенника и на 1 см выше уровня мениска. При продольных разры­вах мениска он смещается в межмыщелковую область, поэтому для его удаления с по­мощью специальных ножниц или электроскальпеля отсекают сначала его заднюю часть. Потом мениск захватывают зажимом, натягивают и отсекают переднюю часть, после чего становится возможным окончательное удаление мениска.

Артродез

Это хирургическая операция на суставе, направленная на образование кост­ного анкилоза, т. е. сращение костей, образующих сустав. Артродезы суставов ниж­ней конечности выполняют для устранения боли во время нагрузки и восстановле­ния ее опороспособности. Однако отсутствие движений, возникающее после операции, существенно ограничивает функцию конечности. Поэтому данная операция в последние годы выполняется нечасто. В качестве альтернативы приме­няется эндопротезирование суставов.

В определенных случаях артродез улучшает функцию элевации верхней конеч­ности или хватательные движения кисти. Так, артродез плечевого сустава способс­твует восстановлению поднимания плеча до горизонтального уровня при вялом па­раличе. Артродезы запястных суставов в случае утраты определенного объема дви­жений обеспечивают стабильность этих суставов и восстановление силы хватательных движений кисти, что чрезвычайно важно для людей, занятых физическим трудом.

Показания к артродезу: дегенеративно-дистрофические поражения суставов, ар­трит, вялый паралич, травматические повреждения суставов.

Основные принципы операции артродеза:

• радикальное удаление суставного хряща, препятствующего сращению костей, и обеспечение плотного прилегания костных поверхностей с прочной их фиксацией;
• установка конечности в функционально выгодном положении: тазобедрен­ный сустав — сгибание под углом 5—10°, коленный — полное разгибание до угла 180°, плечевой — абдукция к углу 70°, локтевой — сгибание под углом 90°;
• обеспечение иммобилизации костей на достаточный для консолидации срок. Для этого применяется остеосинтез пластинами, винтами, компрессионными аппа­ратами наружной фиксации.

Артропластика

Это операция на суставе, направленная на восстановление движений в нем. Во время ее выполнения обеспечиваются экономная резекция суставных поверхностей. Для предотвращения сращения костей между собой при артропластике используют прокладки из разных тканей (фасции, сухожилия, оболочки). В подавляющем большинстве случаев результаты такой операции отрицательные, по­этому она применяется при наличии противопоказаний к эндопротезированию сустава.